Le golimumab en une injection mensuelle par voie sc
Ce nouvel anti-TNF alpha allie l'efficacité clinique en termes de critères ACR et DAS28 à la commodité d'emploi. Le Simponi® s'autoadministre 1x/mois par voie sc au moyen d'un stylo injecteur conçu pour être manipulé facilement par un patient avec des articulations gonflées et douloureuses. Compte-rendu et commentaires des Prs P. Verschueren (KUL) et Houssiau (UCL).
American College of Rheumatology
8-11 novembre 2010
Le golimumab appartient cette classe des anti-TNF qui ont profondent modifile devenir des patients atteints de polyarthrite rhumatoe (PR) faisant aujourd'hui de la rission un objectif thapeutique rliste. Les anti-TNF ont aussi fait la preuve sur une dennie de leur suritd'emploi et de leur bonne tolance. Le golimumab bicie de tous les avantages de la classe. Dans l'ude GO-BEFORE1, chez des patients non trait par MTX, randomis en 4 bras : MTX + placebo, golimumab 100 mg + placebo, MTX + golimumab 50 mg et MTX + golimumab 100 mg, les ronses ACR20 respectives sont de 49,4, 51,6, 61,6 et 61,6% et ACR50 de 40% sous golimumab 50 + MTX vs 29% sous MTX + placebo. Dans l'ude GO-FORWARD2, d'une configuration similaire GO-BEFORE, le golimumab + MTX est plus efficace par rapport au groupe contre (56,2% sous golimumab 100 + MTX vs 33,1%) avec aussi une amioration de l'at fonctionnel la semaine 24 sur base du HAQ-DI.
Le golimumab apr hec d'un anti-TNF alpha
De 20 30% des patients sont en hec d'un premier anti-TNF alpha. L'alternative est alors la prescription d'un autre anti-TNF alpha. GO-AFTER3 a inclus 461 malades avec une PR active sous MTX, en hec d'un biologique, trait par golimumab 50 ou 100 mg 1x/mois en sc ou un placebo + un DMARD. A la semaine 4, les ronses ACR20, 50 et 70 et le score DAS28 sont significativement meilleurs sous golimumab. On note alement une amioration du score HAQ et de l'indice d'aluation de la fatigue. Dans une autre ude suoise4, chez des malades avec une PR ayant bicid'un (groupe 1) ou de 2 changements (groupe 2) d'anti-TNF alpha, une ronse ACR20 s'observe chez 51% du groupe 1 et 35% du groupe 2. Les valeurs du DAS28 sont respectivement de 16% et 6%. Les facteurs prictifs de ronse en 2e ligne sont un e et un score HAQ bas et un DAS28 ev Dans cette ma-analyse6 de 4 udes contrs randomiss dont une avec le golimumab, chez des patients en hec d'un premier anti-TNF, les efficacit sont comparables avec un avantage au golimumab en terme d'effets secondaires. Dans le travail7 de Benedict (32 udes comportant 96 bras comparateurs) le passage un autre anti-TNF ame un bice comparable ou supieur un traitement non biologique, faisant du 2e anti-TNF une option proposer.
Efficacitet commodit/h3>
Le golimumab allie efficacitet commoditd'emploi via un stylo injecteur con pour re utilisfacilement par un patient arthritique aux articulations gonfls et douloureuses. Son mode d'autoadministration en 1x/mois par voie sc est intessant. Pour le Pr Patrick Verschueren (KUL), "diffents modes d'administration (iv, sc) d'un produit et diffentes fruences (semaine, mois) vont dans le sens de la demande du patient avec la clun probable effet d'amioration de la compliance". Dans ce contexte, le stylo injecteur assure plus d'autonomie au patient s'il le souhaite. Pour le Pr Fric Houssiau (UCL St-Luc), "un large entail d'agents biologiques permet d'individualiser le traitement et assure aussi une alternative en cas d'hec d'un premier anti-TNF. Le fait est qu'l'heure actuelle, nous ne pouvons pas prumer de l'efficacitet de la tolance d'un biologique sans l'avoir essay. L'EMEA a approuvSIMPONI en octobre 2009 comme le premier inhibiteur du TNF-alpha auto-injectable 1x/ mois en sc dans la PR mod grave, l'arthrite psoriasique olutive et progressive et la spondylarthrite ankylosante olutive grave.