Enfants diabétiques de type 2 : HTA et autres comorbidités
Les enfants atteints de diabète de type 2 montrent des taux élevés d'hypertension artérielle, de signes précurseurs de maladies rénales et d'autres comorbidités.
Il faut se souvenir qu'on parlait, à propos du diabète de type 2, de " diabète de la maturité ". On est bien loin aujourd'hui de cette identification du diabète de type 2 avec l'âge avancé. Au point que l'on voit un nombre croissant d'enfants qui sont atteints par ce que l'on appelait aussi naguère, de façon plus significative encore le " diabète gras ". Plus grave encore, ces enfants montrent des taux élevés d'hypertension artérielle et des marqueurs précoces de maladies rénales et d'autres comorbidités.
Une double catastrophe
En réalité il s'agit pour ces enfants d'une double catastrophe, puisque ceux chez qui on diagnostique un diabète de type 2 s'avèrent vivre une progression de la maladie plus rapide que les patients chez qui on diagnostique un diabète de type 2 à l'âge adulte, avec un taux augmenté de complications précoces et un besoin apparaissant relativement tôt de traitement combiné ou de passage à l'insuline. C'est ce que montre une vaste étude longitudinale, la première du genre à ce jour. L'étude TODAY ( Treatment Options for Type 2 Diabetes in Adolescents and Youth), qui a été mise sur pied pour tester l'efficacité et la sécurité des médicaments antidiabétiques chez des sujets jeunes, a permis de distinguer le groupe d'enfants qui serait capable de gérer son diabète de celui qui devrait faire face à une progression plus rapide, et ce sur base de la réponse initiale au traitement à la metformine. Les chercheurs ont constaté que ceux avec un bon contrôle glycémique (démontré par des taux d'hémoglobine glycosylée dans les limites de la normale) après deux à quatre mois sous metformine durant la période pré-randomisation étaient plus susceptibles de maintenir ce contrôle pendant 48 mois au moins que ceux chez qui les taux de HbA1c étaient supérieurs à 6,1 % après les premiers mois de traitement sous metformine. Les experts se félicitent à cet égard de constater que près de la moitié des enfants concernés s'en sont bien tirés sous metformine. " Pour les 50 % restants, souligne Phil Zetler, qui dirige l'étude TODAY, on doit se concentrer sur le type de traitement qui est le meilleur pour eux à ce stade, la seule option dûment étudiée étant la combinaison avec l'insuline ". Combiner rosiglitazone, molécule malheureusement retirée du marché américain, et metformine chez les enfants avec un diabète de type 2 réduisait la nécessité de passage à l'insuline d'un quart. Les résultats de TODAY soulignent en tout cas la nécessité critique de nouveaux traitements en cas de diabète de type 2, chez les enfants, du fait de la progression rapide de la maladie chez une bonne part d'entre eux. Comme par exemple les 13 % d'atteinte oculaire, ce qui est élevé pour un temps d'évolution si court. Mais ce sont surtout les complications cardiovasculaires et rénales qui apparaissent particulièrement préoccupantes chez ces jeunes avec un diabète de type 2.