Taux d'hémoglobine glycosylée : the lower is not the better
Il ne faut pas viser des taux d'hémoglobine glycosylée aussi bas que possible dans le traitement du diabète car ici, clairement, l'adage 'the lower is the better' n'est pas de mise.
Même si on va de plus en plus, en matière de prise en charge du diabète, vers des objectifs et des traitements individualisés, on a longtemps pu croire que the lower is the better s'appliquait, du moins dans des limites raisonnables, aux taux d'hémoglobine glycosylée, même si l'on connaît depuis toujours les nombreux problèmes à des taux de glycémie trop bas. Le taux d'hémoglobine glycosylée qui reflète, comme nul ne l'ignore, les taux moyens de glycémie au cours des deux à trois derniers mois, fait d'ailleurs figure depuis quelques années, plus que la glycémie à jeun ou l'épreuve d'hyperglycémie provoquée, de critère de base pour diagnostiquer la maladie elle-même. On a en effet constaté depuis un certain nombre d'années que l'hémoglobine glyquée est corrélée au risque de diabète de la même manière que la glycémie à jeun mais qu'elle est plus puissamment corrélée au risque cardiovasculaire et de mortalité générale.
Une relation en U
L'étude menée sur base des données de 26 636 patients diabétiques de Kaiser Permanente Northwest, un acteur majeur dans l'organisation du managed care à l'américaine, pendant une durée moyenne de 5,6 années, a enregistré une maladie cardiovasculaire chez 7,3 % de ces patients et le décès de 10,3 % d'entre eux. L'incidence des affections cardiovasculaires s'est avérée la plus basse chez les patients ayant une HbA1c moyenne comprise entre 7 et 7,4 % et était significativement plus élevée chez ceux ayant une hémoglobine glycosylée égale à supérieure à 9 %, comme l'on pouvait raisonnablement s'y attendre, mais aussi chez ceux qui avaient une hémoglobine glycosylée moyenne inférieure à 6 %.