Hypertension artérielle : nouvelles recommandations de l'European Society of Hypertension
Au congrès annuel de l'European Society of Hypertension (ESH, Milan, 14-17 juin)de nouvelles guidelines conjointes de 'ESH et de l'ESC (European Society of Cardiology) viennent d'être présentées.
Deux très grandes pointures internationales, le Pr Giuseppe Mancia (Milan) au nom de l'European Society of Hypertension (ESH) et le Pr Robert Fagard (KULeuven) au nom de l'European Society of Cardiology (ESC) viennent de présenter les nouvelles guidelines conjointes des deux sociétés scientifiques pour le traitement 'hypertension. Ils étaient tous deux dans le groupe qui a mis au point ces guidelines. Il n'était évidemment pas possible que chacune ait ses propres recommandations et le fait que l'hypertension concerne aussi les cardiologues au plus haut point et pas seulement les " hypertensiologues " était la meilleure justification de cette collaboration.
Mesures de base reconfirmées
Beaucoup d'aspects ont changé dans ces guidelines, ont précisé les deux ténors. Dans certains cas, des données nouvelles ont confirmé des attitudes déjà avancées prudemment dans les dernières recommandations, qui dataient de 2007. Ces recommandations ont donc été renforcées. Dans d'autres cas, il n'y a pas eu de confirmation des positions prises dans la version précédente et elles ont donc été retirées.
Plusieurs grands points ressortent des nouvelles propositions. En premier lieu, la stratification du risque en fonction de la pression sanguine a été revue, tout en insistant sur le fait qu'il faut tenir compte de l'ensemble des caractéristiques du patient. Quatre grandes catégories de gravité croissante du risque sont ainsi proposées pour la prise en charge. Mais le conseil de traiter les patients " à pression normale haute " sans autre facteur de risque n'a pas été repris car il n'y a pas de preuves que cela modifie le devenir cardiovasculaire du patient. Les mesures hygiéno-diététiques, par contre, voient leur importance encore renforcées, étant donné qu'il est prouvé qu'elles contribuent à la diminution de la pression sanguine, même si les études ne sont pas suffisantes pour conclure à un impact direct du devenir cardiovasculaire du patient.
Simplification et agressivité
Une simplification importante est survenue avec la recommandation d'une cible tensionnelle unique, positionnée à 140/90 mm Hg pour tous, à l'exception de certaines comorbidités (diabète par exemple). Il n'y a plus non plus de choix préférentiel de médicaments de première ligne, suivis par d'autres qui viendraient en seconde ligne. La nouvelle philosophie est qu'il faut adapter le traitement à chaque patient individuellement en tenant compte de ses caractéristiques propres (diabète ou non, problème cardiaque ou non, etc.). Mais il faut être plus agressif et aller plus rapidement vers des traitements combinés. Il est bien démontré maintenant, en effet, qu'une proportion importante de patients ont besoin d'au moins deux médicaments, si pas trois. Enfin, toute une série de situations particulières sont envisagées par les guidelines : enfant, grossesse, grand âge, diabète, etc.
Les guidelines sont dès à présent accessibles sur internet aux adresses suivantes :
www.jhypertension.com
http://www.escardio.org/GUIDELINES-SURVEYS/ESC-GUIDELINES/Pages/arterial...
Présentations des guidelines : http://esh2013.infomedica.com/video_esh.php