Le méthotrexate se défend bien dans la PR
Face à la déferlante des biologiques sur la polyarthrite rhumatoïde, certains experts montent aux créneaux pour défendre les bons vieux DMARDS et en particulier le méthotrexate associé en première intention aux corticostéroïdes.
L'objectif est de fournir des recommandations pour la pratique quotidienne en se basant sur 7.017 dossiers de patients (PR d'une durée >5 ans, traitée par MTX pendant au moins 3 mois), inclus dans le registre des vétérans nord-américains (VARA). La dose de départ est en moyenne de l'ordre de 11 mg. Une créatinine >1,5 mg/dl entraîne une réduction de la dose. Les patients âgés dépassent rarement 15 mg (p<0,01).
Qui ne change pas de traitement ?
Ce sont surtout les hommes âgés de 75 ans et plus (comparés à ceux de <45 ans) qui ont le moins de risque de voir leur traitement se modifier (OR=0,80). Ce sont aussi les patients qui supportent des doses élevées sans problèmes qui ont le moins de chance de changer de traitement comparé à ceux qui prennent moins de 15 mg. Enfin l'usage de MTX injectable est aussi indépendamment associé à une plus grande probabilité de rester sous MTX et de ne pas passer aux biologiques.