Après ON-TARGET, VA NEPHRON-D
Le double blocage du système rénine angiotensine est l'illustration parfaite de l'adage "Le mieux est l'ennemi du bien".
L'hypothèse de l'étude VA NEPHRON-D était que chez des diabétiques à risque rénal élevé (protéinurie persistante sous sartan), les bénéfices liés au ralentissement de la progression de la défaillance rénale grâce à un renforcement du blocage du système rénine angiotensine par un IEC l'emporteraient sur les risques d'hyperkaliémie et d'insuffisance rénale aiguë.
A l'arrivée, le double blocage n'entraîne qu'une diminution non significative des éléments du critère principal (cumul des déclins du taux de filtration glomérulaire ≥ 30 ml/min/1,73m2 ou ≥ 50%, des passages en stade terminal et des décès) et cela vaut également pour chacun des items analysés individuellement. Il n'y a pas non plus de différence significative de survenue d'événements cardiovasculaires.
Le double blocage s'accompagne en revanche d'un surcroît de risque d'hyperkaliémie (facteur 2) et d'épisodes de défaillance rénale aiguë nécessitant une hospitalisation ou survenant en cours d'hospitalisation pour effets secondaires sévères.
L'étude est disponible en accès libre, nous vous encourageons fortement à la lire, de même que l'éditorial d'accompagnement.
Linda F Fried et al. Combined angiotensin inhibition for the treatment of diabetic nephropathy. N Engl J Med. Online first November 9, 2013
• Etude : http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1303154?query=featured_home#t=articleTop
• Editorial : http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe1312286?query=featured_home