Thérapie focale pour le CaP : à conseiller ou pas ?
Bien que, selon les experts et les partisans de ces techniques, les ultrasons focalisés de haute intensité (high-intensity focused ultrasound, HIFU) et la cryothérapie focale donnent de bons résultats dans le traitement focal du carcinome de la prostate (CaP), le Dr. Hashim Ahmed (Londres) a indiqué 10 bonnes raisons d'exclure le traitement focal. Il s'est exprimé sur la question lors du 13ème congrès annuel de la Belgian Association of Urology (BAU2013) le 7 décembre dernier à Gand.
Ainsi, il est probable que pratiquement tous les CaP soient multifocaux ; pourtant un seul foyer serait responsable des métastases, mais lequel ? Le traitement de tous les foyers n'est pas justifié, il faut donc parvenir à trouver un terrain d'entente sur la manière de l'aborder. En outre, la localisation précise des lésions cliniquement significatives au niveau de la prostate n'est pas chose aisée. Certains patients (présentant un risque faible) n'ont de toute façon pas besoin de traitement, et donc ne nécessitent pas de traitement focal non plus. Le résultat fonctionnel du traitement focal n'est pas meilleur que celui de la prostatectomie radicale robot-assistée, a indiqué le Dr. Ahmed. Il est aussi attendu de la thérapie focale qu'elle n'exerce aucun effet secondaire, ce qui n'est pas (encore) le cas.
Au final, il reste un traitement contre le cancer dont l'objectif est d'éviter les récidives. Et dès lors, reste le problème des ERC (essais randomisés contrôlés) qui sont difficilement réalisables dans cette configuration. Maintenant que de plus en plus de centres appliquent la thérapie focale, davantage de données seront également rendues disponibles. Il serait seulement dommage que les urologues ne voient plus que l'arbre qui cache la forêt...