Psychoses : quel est l'impact des comorbidités et de l'abus de drogues ?
L'association entre troubles mentaux et abus de substances licites ou non a été mise en évidence depuis longtemps, mais pas chez les patients psychotiques, semble-t-il.
La mortalité précoce liée aux troubles psychiatriques sévères est souvent liée à l'abus d'alcool et au tabagisme. Toutefois, d'après les auteurs de l'article paru dans le JAMA Psychiatry, aucune étude n'a jamais vraiment caractérisé ces comportements chez les patients psychotiques. Différents travaux ont effectivement fourni des résultats sur l'usage de drogues chez les malades mentaux, mais en excluent systématiquement les psychotiques. Les auteurs se sont donc attachés à comparer l'utilisation de ces substances dans cette population particulière par rapport à la population générale. Pour ce faire, ils ont utilisé la Genomic Psychiatry Cohort regroupant 9142 individus schizophrènes, bipolaires avec des troubles psychotiques ou présentant des troubles schizoaffectifs. Ils les ont comparés à 10.195 individus contrôles choisis dans la population générale.
Ils ont évalué le tabagisme (>100 cigarettes sur leur vie), l'abus d'alcool (>4 verres/j), l'abus de marijuana (>21 fois/ an) et l'usage de drogues " récréatives ". Par rapport à la population générale, les individus souffrant d'un trouble psychotique sévère présentent un risque accru de fumer (4,6 fois), de surconsommer de l'alcool (4 fois) et de la marijuana (3,5 fois), et de consommer des drogues récréatives. Il n'existe, de ce point de vue, pas de différences entre les races et les sexes. Par ailleurs, force est de constater, pour les auteurs, que les efforts réalisés par les pouvoirs publics sur les campagnes anti-tabac semblent dénués d'effets sur les patients psychotiques, essentiellement chez les jeunes. Il faudrait donc revoir ce plan d'action. Par ailleurs, si on savait que le risque d'addiction est plus important chez les psychotiques, l'étude révèle que l'ampleur du problème a probablement été sous-estimée par le passé...