Anorexie : Hospitalisation de jour ou traitement intramuros ?
La question de la prise en charge de l'anorexie fait débat de longue date, une étude allemande vient peut-être de donner une réponse...
Le traitement en institution (IP) de l'anorexie est généralement la règle pour les adolescents anorexiques modérés à sévères. Toutefois, cette prise en charge coute cher et le risque de récidives et de réadmissions est élevé. A contrario, la prise en charge en hôpital de jour (DP) est possible et offre certains avantages comme une baisse des couts et pourrait même permettre d'éviter les récidives et les réadmissions en utilisant la structure institutionnelle comme une transition vers un retour à la maison. Encore fallait-il démontrer les avantages de cette méthode par rapport à l'autre.
Le propos des auteurs allemands est bien celui-là. Leur désir n'est pas de remplacer totalement l'institutionnalisation, mais de réduire sa durée au minimum. L'autre intérêt de la DP réside dans un désengorgement de ces services. L'étude multicentrique était forcément ouverte et avait pour objet de démontrer la non-infériorité d'une méthode par rapport à l'autre. Les chercheurs ont randomisé les patientes, car il n'y avait que des jeunes filles âgées de 11 à 18 ans, provenant de 6 centres différents en Allemagne. Elles présentaient un BMI en dessous du 10ème percentile. Il s'agissait aussi de leur première admission. L'objectif poursuivi était la croissance du BMI avec une limite de non-infériorité de 0,75 kg/m².
Entre 2007 et 2010, 660 patientes ont été screenées et 172 ont été incluses dans l'étude : 85 IP et 87 en DP. Il apparait qu'après 1 an de suivi la différence de BMI est de 0,46 kg/m² en faveur de la DP. L'étude est donc positive et la DP est donc bien non-inférieure à l'institutionnalisation de longue durée. Le nombre d'effets secondaires a été similaire dans les deux groupes. Pour les chercheurs allemands, la méthode relevant du court séjour hospitalier et hôpital de jour est préférable en raison de son efficacité, de sa sureté et de son cout bien inférieur. Il suggère d'ailleurs qu'elle soit implémentée partout...