L'arthroplastie de la hanche ou du genou a-t-elle un effet sur la mortalité ?
L'effet des arthroplasties sur la mortalité est difficile à cerner, considérant l'amélioration des techniques opératoires mais aussi le vieillissement de la population qui présente de multiples co-morbidités. Aujourd'hui peu de données épidémiologiques satisfaisantes sont disponibles.
Cette étude de cohorte rétrospective a inclus 71.812 patients avec une arthroplastie totale de hanche et 40.642 patients avec une arthroplastie totale du genou, opérés entre 1989 et 2007. Toutes les causes de mortalité et les causes spécifiques de maladies ont été recensées, stratifiées par périodes calendrier. Les risques relatifs ont été ajustés pour l'âge, le sexe et la présence de co-morbidités.
Une mortalité réduite
Les résultats montrent qu'à partir du début des années 90, la survie court terme après arthroplastie s'est grandement améliorée avec une mortalité à 60 jours substantiellement plus faible entre 2004 et 2007 chez les patients opérés de la hanche (RR = 0,40, CI 95% 0,28-0,58) et chez les patients opérés du genou (RR = 0,37, CI 95% 0,21-0,67). Cette tendance est de loin supérieure à ce qui a été vu dans la population générale. La diminution de la mortalité est plus importante pour les décès par infarctus aigu du myocarde, thrombo-embolie veineuse, pneumonie et AVC. Sur cette même période, les patients présentent de façon générale plus de co-morbidités avant chirurgie. Pour les auteurs, cet effet sur la mortalité est d'autant plus significatif que les patients sont plus âgés et plus fragiles qu'avant et peut s'expliquer par les progrès de la technique chirurgicale et des matériaux utilisés.