La combinaison insuline degludec + liraglutide améliore le contrôle glycémique
Un groupe de chercheurs (dont notre compatriote Chantal Matthieu, professeur à la KULeuven) s'est attaché à comparer un traitement à base d'insuline degludec et de liraglutide (IDeg + Lira) à une combinaison d'insuline degludec et d'insuline aspart (IDeg + IAsp) chez des patients atteints d'un diabète de type 2 mal contrôlé par l'association IDeg + metformine.
Dans cette étude de suivi de l'essai BEGIN ONCE LONG, les patients qui avaient terminé l'étude initiale (52 semaines + phase d'extension de 52 semaines, soit 104 semaines en tout) avec une HbA1c ? 7,0% (? 53?mmol/mol) malgré un traitement par Ideg OD + metformine ont été randomisés en deux groupes : un groupe Ideg + Lira (n?=?88, HbA1c moyenne : 7,7% [61?mmol/mol]) et un group Ideg + IAsp (n?=?89, HbA1c moyenne : 7,7%). Ces combinaisons ont été administrées pendant 26 semaines supplémentaires en sus de la metformine. Dans un troisième bras, non randomisé, les patients qui présentaient une HbA1c < 7,0% ont continué à prendre l'association IDeg?+?metformine (n?=?236).
La combinaison IDeg+Lira a permis d'abaisser l'HbA1c de façon significativement plus marquée qu'IDeg+IAsp (-0,74% vs -0,39%), avec une différence de traitement estimée IDeg+Lira - IDeg+IAsp de -0,32% (IC 95% : -0,53 to -0,12 ; p?=?0,0024).
Une HbA1c < 7,0% a été obtenue chez 49,4% des patients traités par IDeg+Lira, contre 7,2% seulement des sujets sous IDeg+IAsp, et ce sans hypoglycémies confirmées (glucose plasmatique < 3,1?mmol/l [< 56?mg/dl]) ni prises de poids (OR estimé [IDeg+Lira/IDeg+IAsp] : 13,79, IC 95% entre 5,24 et 36,28] ; p?<?0,0001).
Les sujets du groupe IDeg+Lira présentaient un nombre significativement moindre d'hypoglycémies confirmées et d'hypoglycémies nocturnes confirmées, ainsi qu'une perte de poids significativement plus importante (-2,8?kg) en comparaison avec ceux du groupe IDeg+Iasp (+0,9?kg) (différence de traitement estimée IDeg+Lira - IDeg+IAsp = -3,75?kg ; IC 95% : -4,70 à -2,79 ; p?<?0,0001). Les deux schémas thérapeutiques ne présentaient aucune différence en termes de sécurité, si ce n'est que les effets secondaires gastro-intestinaux étaient plus fréquents sous IDeg+Lira.
Les résultats du bras non randomisé confirment les effets durables du traitement par IDeg, l'HbA1c moyenne étant restée inférieure à 7,0% (moyenne 6,5% [48?mmol/mol] à la fin de l'étude).
Un traitement Ideg + Lira induit donc un bénéfice bien réel chez les patients diabétiques de type 2 mal contrôlés par la combinaison Ideg + metformine, avec contrôle glycémique à long terme, perte de poids et réduction du nombre d'hypoglycémies.