AVC : ne plus mettre la pression ?...
Réduire la tension artérielle de manière intense après un AVC ischémique est-il utile ou non ? Des chercheurs chinois semblent pouvoir mettre fin à une polémique...
La réduction des chiffres tensionnels dans la prévention des maladies cardiovasculaires n'est plus à démontrer. L'étude chinoise CATIS, Chinese Antihypertensive Trial in acute Ischemic Stroke, a pour objet de déterminer si le contrôle de la pression artérielle à court terme permet de réduire la mortalité et la survenue de handicaps dans les 14 jours après l'accident ou à la sortie de l'hôpital. Les auteurs de l'étude rapportent sur 4071 patients présentant un AVC ischémique non thrombolysés dans les 48 heures et une hypertension systolique. Les patients, provenant d'une cohorte réunie dans 26 hôpitaux chinois, ont été randomisés en deux groupes. Le premier (n=2038) a été traité par antihypertenseurs de manière intensive de manière telle à diminuer la pression sanguine de 10 à 25% dans les 24 premières heures suivant la randomisation jusqu'à obtenir une tension inférieure à 140/90 mm Hg par la suite. Le second groupe (n=2033) a été suivi sans traitement antihypertenseur. La pression sanguine systolique a diminué de 166,7 mm Hg à 144,7 mm Hg (-12,7%) au cours des 24 premières heures dans le groupe traité, et de 165,6 mm Hg à 152,9 mm Hg (-7,2%) dans le groupe contrôle. La différence relative entre les deux groupes est donc de 5,5% (95% CI, -4,9 à -6,1% ; p < 0,001). Après 7 jours, la tension systolique moyenne du groupe 1 était de 137,3 mm Hg et de 146,5 mm Hg dans le groupe 2, soit une différence de 9,3 mm Hg (95% CI, -10,1 à -8,4; p?<?0,001). L'objectif primaire ne diffère pas d'un groupe à l'autre à 14 jours. A trois mois, les résultats sont pratiquement identiques entre les deux groupes. L'étude est donc négative, mais elle ne montre pas non plus d'extension des territoires ischémiques comme certains auraient pu le craindre.
Il n'empêche les auteurs considèrent le traitement antihypertenseur intensif comme totalement inutile dans ce contexte.