Asthme, exacerbations et déclin de la fonction pulmonaire (AAAAI 2014)

Si la relation entre la fréquence des exacerbations et le déclin de la fonction pulmonaire est bien connue, cela est beaucoup moins clair pour l'asthme, même si l'on sait que certains asthmatiques développent des lésions structurales irréversibles.

Dr Jean-Claude Lemaire - 11 mars 2014

Cette constatation fait tout le mérite du travail mené par une équipe américaine sur les données recueillies dans un groupe de sujets issus de la cohorte multicentrique prospective observationnelle TENOR (The Epidemiology and Natural History of Asthma : Outcomes and Treatment Regimens) riche de 4.756 asthmatiques sévères ou difficiles à traiter.

Les 2.429 patients retenus pour l'analyse (317 enfants de 6 ans et plus, 309 adolescents et 1.803 adultes) devaient avoir un suivi médical d'au moins 1 an, au moins une mesure du VEMS correspondant au début et à la fin de la période d'un an de suivi et la totalité des données des divers paramètres utilisés dans l'analyse. Etaient considérées comme exacerbation, les hospitalisations, les visites aux urgences et les cures de corticothérapie orale.

Les résultats présentés lors de la session "Posters sélectionnés" indiquent une association significative entre le déclin annuel de la fonction pulmonaire et la fréquence des exacerbations. Sur la population globale, la différence absolue en valeur prédite du VEMS post-bronchodilatation entre sujets ayant fait des exacerbations et sujets n'en ayant pas fait est de l'ordre de 2 ± 0,4% ; p < 0,001.

De plus, ces résultats suggèrent (la puissance statistique est insuffisante pour l'affirmer) que l'influence des exacerbations est plus importante chez les sujets les plus jeunes (ceux dont la fonction pulmonaire est encore en devenir).

Reste maintenant à évaluer la part du déclin de la fonction pulmonaire qui revient précisément aux exacerbations et leur impact sur un possible remodelage des voies aériennes. Entre-temps, le message est certainement d'éviter la survenue des exacerbations, tout particulièrement chez les sujets les plus jeunes.
Dont acte.