Améliorer la symptomatologie et la qualité de vie du patient...
L'hyperplasie bénigne de la prostate (BPH) concernera environ plus d'un milliard d'individus en 2018. Dans 10 à 25% des, ces hommes présenteront des symptômes touchant le bas appareil urinaire (LUTS). Une équipe internationale de chercheurs a mené pour la première fois une étude prospective comparant la combinaison de traitement par un 5-ARI, le finastéride, et d'un inhibiteur du PDE-5, le tadalafil à celle de finastéride+placebo.
L'utilisation d'une bithérapie est soutenue par le fait que l'association 5-ARI/alpha-bloquants s'est révélée plus efficace que 5-ARI seul. Par ailleurs, le choix du tadalafil a été logique puisqu'il s'agit du seul inhibiteur de PDE-5 qui est indiqué pour traiter des hommes présentant des troubles de l'érection, des symptômes liés à la BPH ou les deux ensemble. Des études cliniques ont, en effet, démontré que le tadalafil 5 mg (une fois par jour) améliore les scores I-PSS après 1 ou 2 semaines de traitement. Les 695 patients présentaient un volume prostatique de 30 ml ou plus et un score I-PSS d'au moins 13. Ils ont été randomisés : 350 ont reçu le placebo+le finastéride et 345 le tadalafil+ le finastéride pendant 26 semaines. Les participants ont été évalués à 4, 12 et 26 semaines. Dans le groupe traité par tadalafil, le score I-PSS a diminué de 4, 5,2 et 5,5 points alors que dans le placebo, l'amélioration a atteint 2,3, 3,8 et 4,5 points respectivement. Corolairement, la qualité de vie des patients s'est aussi améliorée dans le groupe ayant reçu le tadalafil. La dysfonction érectile lorsqu'elle était présente s'est également améliorée dans le groupe tadalafil alors qu'elle est restée inchangée dans le groupe placebo. Enfin les effets secondaires sont restés légers à modérés.
De plus, les auteurs notent que les symptômes de LUTS se sont améliorés à chaque visite tant dans le groupe placebo que dans l'autre groupe, ce qui est étonnant, selon eux puisque les autres études n'avaient pas montré ce type d'effet avec le finastéride en monothérapie. Bien entendu, l'amélioration a été plus grande sous tadalafil. Ils estiment donc que ce traitement combiné mérite d'avoir une place de choix dans la prise en charge des patients souffrant de LUTS avec ou sans troubles érectiles.