En cas d'échec des antidiabétiques oraux insuline ou analogue du GLP-1 ? (SFD 2014)
Un travail sélectionné pour discussion dans la session "Coups de coeur du président du conseil scientifique de la SFD" a étudié les effets de ces deux alternatives sur la dépense énergétique de repos (DER) et le quotient respiratoire, (QR), deux éléments qui jouent un rôle dans les modifications pondérales liées au traitement.
Au total 67 diabétiques de type 2 insuffisamment contrôlés par les antidiabétiques oraux ont été évalués, 28 sous insulinothérapie au coucher (glargine ou detemir), 23 sous analogue du GLP-1 (exenatide ou liraglutide) et 16 sous intervention diététique seule.
La mesure des échanges gazeux respiratoires permettant d'établir la DER et le QR grâce à l'équation de Weir a été faite par calorimétrie indirecte à J0 (avant la première injection des produits testés), à J1 et à J2.
Les résultats montrent entre J0 et J2 :
? Une réduction significative de la DER qui est documentée dès la première injection, qui atteint 9% à J2 et va de pair avec une augmentation du QR de 5% chez les patients du groupe insuline.
? Une stabilité des deux mêmes paramètres chez les patients du groupe analogue du GLP-1
? Une stabilité de la DER et une diminution du QR chez les patients du groupe intervention diététique seule.
Le contrôle glycémique et l'évolution pondérale ont été analysés à 3 mois chez 33 sujets (insuline 16, analogue du GLP-1 12 et diététique 5).
La diminution de l'HbA1c est similaire dans les trois groupes.
Le poids a augmenté chez les patients du groupe insuline (1,5 ± 4,3 kg) alors qu'il a diminué dans les groupes analogue du GLP-1 (-2,8 ± 2,8 kg) et diététique (-1,7 ± 2,8 kg) et ces modifications pondérales sont corrélées aux modifications précoces de la DER et du QR. En d'autres termes, les modifications précoces de ces deux paramètres prédisent l'évolution pondérale à 3 mois
Ce travail apporte donc un "élément de poids" à prendre en compte lorsque l'on choisit une option thérapeutique chez les diabétiques de type 2 insuffisamment contrôlés par les antidiabétiques oraux.