Eczéma tenace : les bons réflexes (Abeforal 2014)
L'un des ateliers organisés dans le cadre du congrès de l'Abeforcal (Bruxelles, 28 mars 2014) s'est intéressé aux causes des eczémas allergiques opiniâtres sur la base d'un certain nombre de cas cliniques. Quelles sont les raisons qui expliquent une mauvaise réponse au traitement ?
Il semble que la première cause d'eczémas tenaces réside dans un problème de compliance... et, au-delà de l'excuse du manque de temps, il arrive surtout souvent que les modalités concrètes du traitement n'aient pas été expliquées suffisamment clairement au patient et/ou à ses parents.
Le bon usage
L'éducation est un élément majeur dans la prise en charge des eczémas atopiques, en insistant notamment sur le fait que la durée du traitement ne peut pas être trop brève. Prenons par exemple le cas de ce jeune patient qui présentait au niveau des creux poplités et du visage un eczéma atopique avec fortes desquamations (sans signes de surinfection), sur lesquelles la mère appliquait de l'éosine. Un corticoïde local puissant est clairement indiqué dans ce cas de figure, y compris pour les lésions faciales, mais il doit être utilisé correctement : comme l'a expliqué le Dr Antoine Khoury (dermatologue à Épernay), le traitement ne s'arrête en effet pas avec la disparition des lésions, qui intervient en l'espace de deux à trois jours. D'après le spécialiste, il conviendra dans ce cas spécifique de commencer par un corticoïde local 2 fois par jour durant 3 jours, puis une fois par jour pendant les 3 jours suivants en association avec une crème émolliente (1x/j également). On réduira ensuite l'application de la crème corticoïde à une fois tous les deux jours pendant six jours tout en continuant à utiliser la crème émolliente le reste du temps, avant de passer à l'émollient seul.
Instructions pour la toilette du patient
Le Dr Khoury rappelle également que la toilette quotidienne des enfants atteints d'eczéma doit être " rapide et efficace ". Rendue nécessaire par l'application de la crème, elle peut toutefois se limiter à une séance par jour. " Il convient de laver l'enfant comme on se lave les mains : avec une courte douche plutôt qu'un long bain, à la main et sans gant de toilette et en séchant soigneusement la peau sans la frotter. Même une fois les lésions disparues, une application de crème émolliente deux fois par jour reste nécessaire pour éviter les récidives (surtout en hiver). " Le spécialiste n'est toutefois pas partisan des crèmes émollientes en préparation magistrale, qu'il juge aujourd'hui dépassées.