Mesure de la DMO: La Belgique championne d'Europe
Au nombre de mesures de la densité minérale osseuse, les Belges sont de loin les meilleurs en Europe avec plus de 50 mesures par million d'habitants, largement en tête devant la France (30), l'Allemagne (20), et plus d'une quinzaine de pays d'Europe où il se pratique moins de 15 examens par million d'habitants. Faut-il pour autant diminuer le nombre d'examens au profit du FRAX ?
La mesure de la densité minérale osseuse (DMO) par DXA reste l'examen de référence pour le diagnostic d'ostéoporose. L'accès à cet examen est plus ou moins facile selon les régions d'Europe et les politiques de santé publique. La Belgique curieusement détient le record de pratique de ces examens, largement en tête devant d'autres pays européens bien nantis tels que le Luxembourg, l'Espagne, la Suède, la France, l'Allemagne ou le Danemark. En deuxième ligne du diagnostic d'ostéoporose, figure le FRAX, un logiciel de calcul qui tient compte d'une série de facteurs de risque propres à la personne (âge, antécédents fracturaires, BMI, sexe, etc.) qui se positionne aujourd'hui comme le complément indispensable à la mesure de la DMO. Mais certains vont plus loin et y voient quasiment un outil pour supplanter la DMO, avec l'intérêt que l'on devine pour les finances publiques.
Est-ce une attitude raisonnable ?
Pour le Pr R. Rizzoli (HUG, Genève), "la mesure de la DMO est la définition opérationnelle de la maladie. Le FRAX quant à lui possède un langage de risque comparable à la grille de Framingham dans le cardiovasculaire. Le FRAX permet d'affiner le diagnostic dans les pays qui n'ont pas un accès suffisant à la DXA". Sur le fond du problème, "je ne suis pas favorable", souligne le Pr Rizzoli, "à l'idée de considérer le FRAX comme l'élément déterminant de l'intervention thérapeutique. Ce programme nous aide à appliquer notre sens clinique, à condition qu'il soit bien utilisé et bien choisi en fonction des caractéristiques démographique et ethnique de la population étudiée". Pourquoi autant d'examens en Belgique ? Plusieurs explications sont possibles, un dépistage bien organisé, un accès facile ou a contrario une indication mal posée...