Insuline à dose réduite + metformine chez les adolescents
Chez les diabétiques de type 1 (DT1), la metformine peut être utilisée comme traitement adjuvant pour améliorer le contrôle glycémique et la sensibilité à l'insuline. Cette option thérapeutique est-elle également envisageable chez les adolescents atteints de DT1, qui présentent en règle générale une aggravation de la résistance à l'insuline ?
Les auteurs de l'étude qui nous intéresse ici ont émis l'hypothèse que la metformine était effectivement susceptible d'améliorer les paramètres métaboliques chez des adolescents souffrant d'un DT1 - et que ce meilleur contrôle glycémique pouvait à son tour réduire le risque cardiovasculaire.
Participants
Cette étude randomisée, en double aveugle et contrôlée par placebo a inclus 74 adolescents (13-20 ans) atteints d'un DT1, randomisés pour recevoir pendant six mois soit un traitement par metformine, soit un placebo. L'HbA1c, la dose d'insuline, le tour de taille, le BMI et la tension ont été relevés au point de départ puis après 3 et 6 mois. Un bilan lipidique à jeun a été réalisé au point de départ et après 6 mois.
L'hypothèse confirmée
Chez les sujets du groupe metformine, la dose journalière totale d'insuline, le score z du BMI (ou le percentile, eu égard au fait que le BMI des sujets pédiatriques dépend non seulement du poids, mais aussi de l'âge et du sexe) et le tour de taille avaient significativement diminué après 3 et 6 mois en comparaison avec les valeurs initiales - y compris chez les participants qui présentaient un poids normal. Dans le groupe placebo, on relevait au contraire une dose d'insuline et une tension systolique significativement plus élevées après 3 mois, et la dose totale d'insuline avait également augmenté au terme des six mois de l'étude. L'HbA1c n'avait connu d'évolution significative dans aucun des deux groupes.
Les auteurs concluent de ces résultats que l'adjonction de metformine à l'insulinothérapie chez des DT1 adolescents améliore bien la sensibilité à l'insuline.
Modification de la répartition de la graisse corporelle
Les sujets traités par metformine ont également vu leur tour de taille diminuer, ce qui indique que la distribution du tissu adipeux est également influencée par l'ajout de cet antidiabétique oral.
Des études plus détaillées restent toutefois nécessaires pour mieux comprendre les mécanismes qui entrent en jeu et l'impact sur les complications cardiovasculaires chez les jeunes diabétiques de type 1.
Nadeau KJ et al. Effects of low dose metformin in adolescents with type I diabetes mellitus: a randomized, double-blinded placebo-controlled study. Pedriatr Diabetes 2014 Apr 3. doi: 10.1111/pedi.12140. [Epub ahead of print]