La rétinopathie peut-elle prédire les complications du DT2 ?
La néphropathie diabétique est un facteur de risque bien connu de complications cardiovasculaires. Est-ce également le cas de la rétinopathie chez les diabétiques de type 2 (DT2) ?
L'étude qui nous intéresse ici a examiné dans quelle mesure la rétinopathie pouvait, chez des patients DT2, prédire le risque d'insuffisance rénale terminale et de morbi-mortalité cardiovasculaire. Les critères d'évaluation primaires étaient d'ordre cardiovasculaire (critère composite recouvrant le décès ou la survenue d'un événement cardiovasculaire - infarctus du myocarde non fatal, insuffisance cardiaque congestive, AVC, hospitalisation consécutive à un infarctus du myocarde) et rénal (critère composite recouvrant le décès ou l'insuffisance rénale terminale).
Plus jeunes et diabétiques depuis plus longtemps
L'analyse a porté sur des patients de l'étude TREAT (Trial to Reduce cardiovascular Events with Aranesp Therapy), qui incluait 4.083 sujets atteints de DT2, d'une insuffisance rénale chronique modérée à sévère et d'une anémie modérée. 47% d'entre eux présentaient une rétinopathie au début de l'étude ; dans la majorité des cas (1.174/1.895), ce problème avait déjà été traité par coagulation au laser. La durée moyenne du suivi était de 2,4 ans.
En comparaison avec les DT2 sans rétinopathie, les sujets présentant cette complication étaient plus jeunes (65 vs 71 ans) et diabétiques depuis plus longtemps (18,4 vs 11,6 ans) ; en outre, leur taux d'HbA1c était plus élevé (7,3 vs 6,7%) et ils étaient plus souvent sous insuline (64,1 vs 36,2%). On dénombrait également dans ce groupe davantage de non-fumeurs et de sujets ayant une tension légèrement accrue et une eTFG médiane plus faible (32,4 vs 34,7 ml/min).
Non pronostique après correction
À l'analyse univariée, les DT2 avec rétinopathie présentaient un risque 1,28 fois plus élevé (1,15-1,43) d'atteindre le critère d'évaluation rénal et 2 fois plus élevé d'évoluer vers une insuffisance rénale terminale (HR 1,83 ; 1,56-2,13) que les DT2 sans rétinopathie. Aucune différence n'a été observée au niveau du critère d'évaluation cardiovasculaire. Les patients traités par coagulation au laser (signe d'une atteinte oculaire plus marquée et d'un diabète plus avance) n'atteignaient pas significativement plus de critères d'évaluation. Après correction pour une série de différences démographiques, une corrélation indépendante persistait entre la rétinopathie et le critère d'évaluation rénal. Après correction pour l'eTFG et la tension, elle ne semblait toutefois plus significative.
Bello NA et al. Retinopathy and clinical outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus, chronic kidney disease, and anemia. BMJ Open Diabetes Research and Care 2014;2:e000011. doi:10.1136/bmjdrc-2013- 000011