Les risques de l'hypoglycémie sévère
L'hypoglycémie est un aspect majeur mais souvent négligé de la gestion du diabète. Elle accroît le risque de maladies cardiovasculaires et de mortalité chez les diabétiques, au travers entre autres de perturbations du rythme cardiaque, de l'hémostase et de l'équilibre neuro-hormonal. Mais qu'en est-il de la mortalité et du risque de cancer dans le Hong Kong Diabetes Register ?
Le Hong Kong Diabetes Register enregistre pour une cohorte prospective des informations détaillées sur les facteurs de risque et critères d'évaluation cliniques, dans le but de répondre à la question suivante : les diabétiques de type 2 (DT2) victimes d'hypoglycémies sévères présentent-ils un phénotype distinct qui permettrait de prédire un décès prématuré ou la survenue d'un cancer ?
Incidence de l'hypoglycémie
L'étude qui nous intéresse a inclus 8.767 sujets DT2 avec ou sans hypoglycémies sévères issus du Hong Kong Diabetes Register (1995-2007). La présence d'hypoglycémies sévères était définie comme la survenue d'une ou plusieurs hospitalisations pour cause d'hypoglycémie au cours des 12 mois précédant l'inscription dans le registre ou au cours du suivi ultérieur (jusqu'au décès ou jusqu'au 31 janvier 2009).
L'âge moyen des participants s'élevait à 57,4 ± 13,2 ans et la durée médiane du DT2 était de 5 ans. Au cours d'un suivi médian de 6,71 ans, l'incidence des épisodes d'hypoglycémie sévère était de 3,96 par 1.000 patients-années (3,45-4,46).
Incidence du cancer et mortalité
Au cours du suivi, les auteurs ont relevé une incidence accrue de cancers (13,4 vs 6,4%) et une mortalité supérieure (32,8% vs 11,2%) chez les DT2 avec hypoglycémies sévères en comparaison avec les DT2 sans hypoglycémies sévères (p < 0,0001). Leurs observations leur ont permis d'identifier une série de facteurs de risque d'hypoglycémies sévères chez les DT2 : un âge avancé, un faible BMI, une HbA1c élevée, un faible taux de cholestérol LDL, un faible taux de triglycérides, l'albuminurie et l'insuffisance rénale chronique.
Après correction pour les facteurs confondants, les auteurs ont pu confirmer qu'un âge avancé, une HbA1c élevée et l'insuffisance rénale chronique étaient des phénotypes associés à la survenue d'un cancer. Ils recommandent donc de contrôler régulièrement le phénotype des diabétiques de type 2 et d'individualiser leur prise en charge.
Kong AP et al. Severe Hypoglycemia Identifies Vulnerable Patients With Type 2 Diabetes at Risk for Premature Death and All-Site Cancer: The Hong Kong Diabetes Registry. Diabetes Care 2014;37:1024-1031 | DOI: 10.2337/dc13-2507