Prédire l'incontinence post-prostatectomie, un art difficile
L'incontinence est un effet secondaire particulièrement redoutable et redouté de la prostatectomie radicale. En dépit de son impact non négligeable sur la qualité de vie des malades et sur la perpétuation d'une bonne relation médecin-malade, la manière la plus adéquate de la documenter et d'en apprécier la sévérité reste un problème non résolu.
Ces constatations sont à l'origine d'un travail espagnol poursuivant un double but :
- D'une part, évaluer la prévalence de l'incontinence un an après la procédure chirurgicale au travers du score au questionnaire ICI-Q-SF.
- D'autre part, développer un nomogramme basé sur des données cliniques pour prédire, avant la prostatectomie radicale, la probabilité ultérieure de fuite urinaire.
Les données de 746 patients consécutifs ayant eu une prostatectomie radicale entre 2002 et 2012 à la clinique universitaire de Navarre ont été utilisées, les principales variables prises en compte étant l'âge, l'IMC, les antécédents de TURP, les anomalies du TR, le taux de PSA, les données de l'IRM (mesures du plateau pelvien), le score de Gleason, le degré dans la classification du risque de D'Amico, la nature de la prostatectomie (rétro-pubienne ou laparascopique) et la durée de l'intervention, l'existence d'une radiothérapie complémentaire et les récidives biochimiques.
Parmi ces patients, 23% étaient incontinents, le score moyen au ICI-Q-SF étant de 11 ± 4 sur un total possible de 21. Les fuites étaient en général fréquentes (plusieurs fois par jour ou systématiques dans près de 60% des cas), mais de volume modeste dans 60% des cas et avaient un impact moyen sur les activités de la vie quotidienne (score 4,5 ± 2,2 sur une échelle de 0 à 10).
Le nombre journalier de protections utilisées était de 1,75 ± 1,2.
L'analyse multivariée a fait ressortir quatre variables qui ont été utilisées pour construire le nomogramme (âge, largeur de l'urètre membraneux, antécédents de TURP, urètre membraneux > ou < 1,4 cm). Sur l'échantillon analysé, le degré de prédiction correcte atteignait 71,7% (IC 95% - 63,6% - 79,7%).
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