Arthroplastie de hanche : Un nouveau protocole pour diminuer les infections sur site
Un protocole pré et péri-opératoire permet de se prémunir du risque d'infections sur site, une complication redoutée des chirurgiens orthopédistes, synonyme de révision de prothèse et d'une baisse de la qualité de vie du patient.
Les infections sur prothèse articulaire ont toujours été la hantise du chirurgien orthopédiste. Leur prévalence varie de 0,5 à 3% dans les arthroplasties de hanche et de genou, et de 4 à 6% pour les reprises aseptiques. Les conséquences sont sévères pour le patient et pour les finances publiques avec un coût total estimé à 150 à 200 millions de dollars par an aux Etats-Unis. La difficulté est que ces infections peuvent être précoces ou tardives, superficielles ou profondes avec des conséquences dommageables pour le patient (chirurgie de reprise, ostéotomie, prothèse itérative, etc). Les facteurs de risque sont l'âge, une corticothérapie, un diabète, une malnutrition, une obésité. La prévention passe en général par les antibiotiques.
Un nouveau protocole aseptique
Cette étude de cohorte1 a revu les dossiers de 774 patients opérés entre 2005 et 2011. Les patients ont été traités selon un protocole incluant la mupirocine 2% en préopératoire en nasal, la chlorhexidine 0,4% sur le site chirurgical en péri-opératoire, de la vancomycine et de la céfazoline et une préparation de la peau à base de chlorhexidine/alcool et iodophor. Dans la cohorte, 53% des patients sont considérés à haut risque. L'incidence d'infections atteint 0,39%, significativement plus basse que celle observée dans l'institution (2,6%) avant la mise en place du protocole (OR = 0,15, p = 0,016, NNT = 200) et aussi inférieure à celle rapportée dans plusieurs études récentes. Les révisions de prothèses sont plus souvent reliées à un score ASA >2, un BMI >30 ou un diabète (OR = 1,6) qu'à une infection sur site. Pour les auteurs, ce protocole est un succès chez ces patients à haut risque et sera appliqué dans l'institution.
Lamplot J, et al. Aseptic protocol decreases surgical site infection after hip arthroplasty. American Academy of Orthopedic Surgeons;2014;#P001