Morphine chez les BPCO: vraiment dangereuse?
Une étude suédoise nous livre des données qui remettent en question la dangerosité des antalgiques morphiniques et des benzodiazépines chez les sujets atteints de BPCO.
Les benzodiazépines sont des anxiolytiques très largement utilisés, y compris par les patients BPCO et il arrive parfois que des antalgiques de type opioïde soient prescrits pour soulager les symptômes liés à la dyspnée. Ces deux classes médicamenteuses ont cependant mauvaise réputation et sont notamment accusées de favoriser la défaillance respiratoire, tout particulièrement chez les sujets les plus sévèrement atteints.
C'est la raison pour laquelle une équipe suédoise a analysé dans le cadre d'une étude de cohorte longitudinale, les effets des benzodiazépines et des opioïdes sur les hospitalisations et les décès chez 2.249 patients débutant une oxygénothérapie dans un centre spécialisé.
Dans le cadre d'une période de suivi de 4 ans, les trois quarts des patients ont été hospitalisés et la moitié des patients sont décédés. Autant de chiffres qui attestent et confirment l'impact majeur des BPCO sévères en termes de morbi-mortalité.
Cependant, après ajustement pour les principaux facteurs confondants (âge, corpulence, comorbidités, gazométrie...), l'analyse des données ne montre pas globalement d'association entre la prise de benzodiazépines et/ou d'opioïdes et une survenue de ces deux types d'événements.
Gardons-nous cependant de chanter victoire trop vite : les investigateurs mentionnent l'existence d'une association dose-dépendante entre risque de décès et prescription de ces deux classes thérapeutiques. Ainsi, alors qu'il n'y a pas de sur-risque de décès avec des doses d'opioïdes correspondant à moins de 30 mg de morphine, il existe une majoration du risque de 20% pour les doses plus élevées.
Au final, benzodiazépines et antalgiques opioïdes peuvent être prescrits pour soulager les difficultés respiratoires et les symptômes liés à la dyspnée, mais avec modération.
D'après MP Ekström et al. Safety of benzodiazepines and opioids in very severe respiratory disease: national prospective study
BMJ 2014; 348: g445