La contre-indication des bêta-bloquants dans la BPCO a la vie dure
Alors que les recommandations plaident en faveur de l'utilisation des ß-bloquants chez les patients avec BPCO ayant une indication cardiaque validée, sur le terrain, les patients qui en bénéficient ne représentent qu'une faible proportion des candidats possibles.
L'insuffisance cardiaque et la maladie coronaire sont deux pathologies dans lesquelles la prescription de ß-bloquants est indiquée. Il s'agit par ailleurs de comorbidités fréquentes de la BPCO. Pourtant, en dépit de données qui non seulement "blanchissent" les ß-bloquants du risque d'exacerbation du bronchospasme, mais montrent même des effets bénéfiques sur le pronostic de la BPCO, bon nombre de médecins sont encore réticents à les prescrire en pareille situation.
En témoignent par exemple les résultats d'une étude multicentrique espagnole riche de 256 patients BPCO ambulatoires ayant une insuffisance cardiaque ou une atteinte coronaire et qui satisfaisaient aux critères de prescription d'un ß-bloquant.
Chez ces sujets, il y a prescription d'un ß-bloquant dans 58% des cas alors que ce taux est en moyenne de 97% chez des patients sans BPCO.
Cette non-prescription est d'autant plus dommageable que les investigateurs montrent que prescrits à bon escient les ß-bloquants constituent un facteur indépendant de protection vis-à-vis des visites au service des urgences pour exacerbation (risque relatif d'un recours aux urgences au cours des 12 mois précédents de 0,27).
Ce travail montre également que les principaux facteurs augmentant le risque d'exacerbations sont par ordre décroissant d'importance le stade GOLD (Odds Ratio 2,52), les antécédents de défaillance cardiaque (OR 2,27), une fréquence cardiaque au repos > 70 bpm (2,19), l'usage de ß-agonistes à longue durée d'action (OR 2,18) et le diabète (OR 1,82).
Pensons-y !