Testostérone et risque cardiovasculaire
Au vu des conséquences cliniques et métaboliques constatées chez les sujets recevant des dérivés de la testostérone, il est difficile de penser que l'éventuelle augmentation du risque cardiovasculaire soit en relation avec des modifications des facteurs de risque traditionnels.
La polémique à propos de l'innocuité de la supplémentation en testostérone, en particulier sur le plan cardiovasculaire, est loin d'être close et ne le sera probablement pas tant que nous ne disposerons pas de grands essais cliniques randomisés contrôlés évaluant avec précision les bénéfices et les risques de ce type de traitement. Ce que réclame avec force Stéphanie Page dans un commentaire mis en ligne par The Lancet Diabetes Endocrinology (Early Online Publication, 28 April 2014).
D'ici là nous devrons nous contenter de ce qui est disponible et utiliser les données avec tact et discernement. Pour vous y exercer, voici les résultats d'une étude germano-américaine présentée à Stockholm.
Ce travail concerne 164 hommes (âge moyen 60 ± 8 ans ; extrêmes 32 et 84 ans), obèses (IMC 33 ± 4 et poids moyen 104 ± 14 kg ; extrêmes 74 et 141 kg) et hypogonadiques (niveaux de testostérone <12 nmol /l) enrôlés dans un registre suite à une consultation pour troubles de l'érection. Ces sujets ont complété un traitement parentéral de cinq ans par undecanoate de testostérone à raison de 1g toutes les 12 semaines.
Après cinq ans
96% des hommes avaient perdu du poids (80% ont perdu ≥ 5 kg , 51% ≥ 10 kg, 32 %≥ 15 kg et 14,2% ≥ 20 kg). Le poids moyen était de 92 ± 11 kg (extrêmes 67 et 124 kg), soit une diminution significative moyenne de l'ordre de 11% obtenue de façon progressive tout au long des cinq ans de traitement. L'IMC moyen avait diminué de presque 4 kg/m2. Le tour de taille, utilisé comme reflet de la graisse abdominale, était passé de 109 ± 10 cm (extrêmes 88 et 148) à 99 ± 9 cm (extrêmes 85 et 137), soit une diminution significative moyenne d'environ 10%, ici encore obtenue de façon progressive. Parallèlement à ces modifications cliniques, il a également été documenté une diminution significative de la CRP ainsi que des améliorations significatives des principaux paramètres caractéristiques du syndrome métabolique : baisse de la glycémie à jeun, amélioration du profil lipidique (diminution du cholestérol total, du cholestérol-LDL, des triglycérides et augmentation du cholestérol-HDL) et baisse du niveau de pression artérielle systolique et diastolique.
Sur le plan urologique, les investigateurs ont rapporté une augmentation significative du volume de la prostate et du PSA et une diminution du volume résiduel, du score symptomatique IPSS.
Un cancer prostatique a été diagnostiqué chez trois patients en cours de traitement (après 18, 45 et 51 mois).