Le risque de nodule thyroïdien malin mieux évalué

Grâce à l'usage plus fréquent de l'échographie, la prévalence de nodules thyroïdiens non détectés cliniquement a augmenté. Dans cette méta-analyse, les signes cliniques et échographiques sont contrôlés et indiquent un risque accru de malignité.

9 mai 2014

La biopsie à l'aiguille fine du nodule thyroïdien suspect donne le diagnostic le plus précis. Les échantillons ne sont en effet pas toujours adaptés et il arrive qu'aucune décision ne puisse découler de la cytologie. L'interprétation de la cytologie préclinique n'est en outre pas toujours la même parmi les observateurs. D'où l'intérêt de signes cliniques et échographiques pour étayer le diagnostic préopératoire de malignité.

Méthodologie
Ont été incluses dans la méta-analyse : toutes les études menées entre le 1er janvier 1989 et le 31 décembre 2012 qui associaient au moins un signe clinique ou échographique à un cancer de la thyroïde, sans critère d'exclusion pour les nodules détectés, avec un diagnostic de malignité confirmé sur le plan histologique et une analyse univariée disponible. Cela a donné 41 études avec 29 678 nodules thyroïdiens.

Résultats
Sur le plan clinique, la principale association avec un risque accru de cancer de la thyroïde a été détectée en cas d'antécédents familiaux de cette tumeur (OR 2,29), suivie par l'irradiation de la tête et du cou (OR 1,29) et le sexe masculin (1,22). Sur le plan échographique, c'est quand il s'agit d'un nodule qui est plus haut que large (OR 10,15), sans halo (OR 7,14), avec microcalcifications (OR 6,76) et bords irréguliers (OR 6,21). Le risque le moins élevé de malignité apparaît avec une taille de nodule ? 4 cm (OR 1,63) et un nodule solitaire (OR 1,43).

Dans l'analyse de méta-régression, le risque de malignité dans les nodules hypoéchogènes est plus élevé dans des zones avec suffisamment d'iode que dans des zones avec trop peu d'iode.
Ces données peuvent contribuer à un système de classification du risque de malignité du nodule thyroïdien.