La testostérone suffit-elle ?
Cette question a été posée à de nombreuses reprises lors de l'AUA. On sait qu'elle améliore différents paramètres, mais lors de l'arrêt du traitement les patients vivent une aggravation de leur symptomatologie. Faut-il arrêter ? Si oui, quelles sont les solutions alternatives ?
Ashley Winter (New York, NY) a rappelé que le traitement par testostérone n'est efficace que chez 78 à 84% des patients au cours des 6 à 12 mois après le début de la thérapie. Avec un marché de près de 2 milliards de dollars aux Etats-Unis pour la testostérone, " cela signifie que 400 millions de dollars sont dépensés inutilement " a expliqué la Newyorkaise. Elle reconnait cependant que les raisons de cet échec sont multiples : compliance, prédisposition génétique, etc. Avec l'épidémie d'obésité et de diabète qui sévit aux Etats-Unis, elle s'est demandé si ces maladies métaboliques n'étaient pas impliquées également. Son étude n'a concerné que 58 patients séparés en deux groupes : ceux dont le BMI était inférieur à 30 et ceux pour qui il était supérieur ou égal à cette limite. Les patients présentaient par ailleurs les mêmes caractéristiques. La durée du traitement est similaire : 1,5 à 2 ans.
Bien choisir le patient !
Les personnes avec un BMI en dessous de 30 normalisent dans 81% des cas leur taux de testostérone alors qu'ils ne sont que 54% si le BMI est supérieur à 30. Les résultats montrent également que le prédiabète et le diabète réduisent les chances de normalisation de 33%. Ces données sont valides quel que soit l'âge des patients. La perte de poids constitue donc à la fois un prérequis et un objectif à atteindre.
On pourrait dire qu'il s'agit de la quadrature du cercle, mais une étude coréenne a également montré tout l'intérêt du traitement par testostérone combiné à l'exercice physique. Sachant que la testostérone permet de récupérer de la masse maigre et perdre de la masse grasse, les chercheurs ont inclus 50 patients présentant un taux bas de testostérone et une dysfonction érectile. Ils ont été randomisés en deux groupes : l'un recevant un traitement par testostérone pendant 12 semaines, l'autre le même traitement et un entrainement physique pendant 12 et encore 8 semaines après l'arrêt de la thérapie hormonale. Les deux groupes étaient équivalents au départ. La différence entre les deux groupes était déjà significative 3 mois après le début du traitement. Même après l'arrêt de la testostérone, le taux de testostérone s'est maintenu chez ceux qui pratiquaient une activité physique par rapport aux autres. Ils ont aussi connu une plus grande amélioration de leur score érectile et ont bénéficié d'une réduction constante et significative de leur BMI alors que ce dernier a augmenté dans l'autre groupe. Les paramètres biologiques ont également été améliorés. La combinaison de l'exercice et de l'hormonothérapie est probablement une voie à poursuivre. Ces deux études montrent d'une part que le traitement par testostérone ne suffit peut-être pas à lui seul et, d'autre part, qu'à l'arrêt de ce dernier, l'activité physique constitue un appoint intéressant.