De l'importance d'améliorer la compliance des patients psychotiques
L'adhérence des patients à leur traitement est un problème global en médecine. Pour les patients psychotiques, cela revêt un aspect très particulier.
Une équipe américaine a évalué l'intérêt du traitement par injection d'un antipsychotique à longue durée d'action de seconde génération comme le palmitate de palideridone par rapport à l'halopéridol. L'étude a été menée entre 2011 et 2013 dans 22 centres différents aux USA. Les 311 patients inclus ont été randomisés en deux groupes équivalents: le premier recevant 39 à 234 mg/mois de paliperidone (groupe 1) et l'autre 25 à 200 mg d'halopéridol (groupe 2) pendant 24 mois.
L'objectif des auteurs était d'évaluer le taux d'échec du traitement défini sur base du taux d'hospitalisations en psychiatrie, la diminution relative des visites des patients et la décision du médecin prescripteur d'arrêter ou de poursuivre le traitement par la forme injectable dans les 8 semaines après le début du traitement.
Les auteurs n'ont remarqué aucune différence concernant le taux d'échec thérapeutique entre le paliperidone et l'halopéridol après ajustement (HR=, 0.98; 95% CI, 0.65-1.47). Le taux de patients ayant subi cet échec n'était pas non plus différent : 33,8% pour le groupe 1 versus 32,4% pour le groupe 2. En revanche, les patients sous paliperidone ont eu tendance en moyenne à augmenter leur masse corporelle (+2,17 kg) alors que sous halopéridol, les chercheurs ont enregistré une perte de poids (-0,96 kg). Le taux de prolactine était également plus élevé pour ceux du premier groupe tant chez les hommes que chez les femmes. Ils ont aussi présenté significativement plus d'akathisie.
Au vu de ces résultats, les auteurs ne voient pas d'avantages à traiter les patients par paliperidone par rapport à l'halopéridol puisqu'il n'existe aucune différence entre les deux en termes d'échec thérapeutique, mais que le premier provoque potentiellement plus d'effets secondaires que le second.
Joseph P. McEvoy at al. Effectiveness of Paliperidone Palmitate vs Haloperidol Decanoate for Maintenance Treatment of Schizophrenia A Randomized Clinical Trial JAMA. 2014;311(19):1978-1987