Polyarthrite rhumatoïde: ne pas dépasser 8 mg de corticoïdes !
On sait que les corticoïdes sont à risque de complications cardiovasculaires. Or, ils sont incontournables dans le traitement de première ligne d'une polyarthrite rhumatoïde pour leur action anti-inflammatoire et immunosuppressive. Comment concilier efficacité et sécurité d'emploi ? La réponse dans cette étude rétrospective qui corrèle dose et décès d'origine cardiovasculaire.
Une relation a été établie par le passé entre l'emploi des glucocorticoïdes (GC) et les événements cardiovasculaires chez les patients qui présentent une polyarthrite rhumatoïde (PR). Une étude avait recensé chez 603 patients, les infarctus aigus du myocarde, les insuffisances cardiaques et les décès d'origine cardiovasculaire en fonction des doses de GC (< ou > 7,5 mg/j) pour arriver à la conclusion que les patients avec un facteur rhumatoïde positif ont un risque multiplié par 3. Considérant que les GC constituent aujourd'hui un des piliers du traitement de la PR, en association au méthotrexate, il convenait de faire le point sur cette potentielle toxicité, considérant aussi que la PR per se est associée à un risque accru de maladies cardiovasculaires.
Un seuil à 8 mg/j
Cette nouvelle étude1 a recruté 779 patients avec une PR, totalisant 7.203 personnes-années d'observation avec un suivi des paramètres démographiques, cliniques (pronostics, activité de la maladie), biologiques (résultats de laboratoire) et thérapeutiques (doses de GC). On recense 237 décès, soit un taux de mortalité de 3,2/100 personnes-années (CI 95% 2,8-3,7); 120 décès sont d'origine cardiovasculaire, soit un taux de mortalité de 1,8/100 personnes-années (CI 95% 1,5-2,1). L'exposition aux GC est associée à un accroissement des décès de toute cause qui est dose-dépendant avec un HR de 1,07 par mg de prednisone par jour. Comparé aux patients qui ne sont pas sous GC, la dose seuil quotidienne en prednisone associée à un accroissement de la mortalité de toutes causes se situe à partir de 8 mg, avec un HR ajusté de 1,78. En doses cumulées de GC, la dose seuil associée avec une mortalité de toutes causes est de 40 mg (HR = 1,74). Les auteurs en concluent que l'usage des glucocorticoïdes dans la PR est associé à un accroissement dose-dépendant des taux de mortalité avec un seuil qui s'établit à 8 mg/j, une donnée dont il faut aujourd'hui tenir compte dans le schéma de traitement de la PR.