Traitement nutritionnel : l'intérêt de la perception du patient
Pour freiner la progression de la néphropathie diabétique, un régime alimentaire pauvre en protéines est proposé. L'effet protecteur sur la détérioration de la filtration glomérulaire nécessite également une bonne observance du traitement. Comment se comporte le patient à cet égard ?
Un régime alimentaire pauvre en protéines est très contraignant pour le patient et exerce un impact négatif sur sa qualité de vie. Il aura dès lors tendance à décrocher. Les médecins qui reconnaissent le problème et comprennent leurs points de vue doivent donc encourager les patients.
Méthodologie
Cette étude japonaise a recherché quelle était pour le patient la contrainte du traitement nutritionnel, avec ou sans restriction protéique. Le groupe était constitué de 59 patients atteints de diabète de type 2, 38 hommes et 21 femmes. Ils ont été répartis en tertiles selon l'apport en protéines : apport faible, moyen, élevé (g/kg de poids corporel).
Les scores découlant des questionnaires sur la qualité de la vie liée au régime alimentaire ont été convertis en 4 paramètres : santé mentale, mesure de la contrainte due au régime alimentaire, satisfaction et avantages garantis du régime alimentaire, et mesure des restrictions sociales dues au régime alimentaire.
La fonction rénale a été déterminée par la filtration glomérulaire (eGFR) et les patients ont été divisés en 2 groupes : eGFR < 60 ml/min. et ? 60 ml/min. Les auteurs ont considéré cela comme une limitation à l'étude car l'eGFR n'est pas spécifique au diabète. L'excrétion d'albumine n'était cependant pas disponible pour tous les patients.
Approche personnalisée
Les diabétiques ont ressenti un apport élevé de protéines comme " moins contraignant " et l'ont associé à " moins de restrictions sociales ". L'analyse de régression multiple indique qu'un apport en protéines par kg de poids corporel et un eGFR (? 60 ml/min.) plus élevés sont des prédicteurs significatifs de la réponse " moins contraignant " au sein de la population de patients.
L'étape suivante consiste à trouver comment limiter la contrainte au maximum. En 2013, l'Association Américaine du Diabète (ADA) a émis des recommandations pour le traitement nutritionnel. Celles-ci préconisent une approche personnalisée qui tient compte du mode de vie et des goûts du patient.