Symptômes vasomoteurs : tout de même meilleurs avec l'estradiol ?

L'administration d'oestrogènes constitue la référence en matière de traitement des bouffées de chaleur et des sueurs nocturnes, deux symptômes qui caractérisent la péri- et postménopause. Un certain nombre de femmes rejetteront ce traitement. Existe-t-il une alternative non hormonale à part entière ?

4 juin 2014

L'inhibiteur de la recapture de la sérotonine-noradrénaline, la venlafaxine, est proposé comme traitement non-hormonal des symptômes vasomoteurs associés à la ménopause. Il ressort de l'impression clinique que ce dernier serait un peu moins efficace. Toutefois, en la matière, aucune étude clinique comparative n'est disponible à ce jour.

Étude en double aveugle
Pour analyser l'efficacité et la tolérance d'une faible dose de 17-bêta-estradiol par rapport à une faible dose de venlafaxine à libération prolongée pour soulager les symptômes vasomoteurs, 339 femmes péri- et postménopausées ont été recrutées. Elles présentaient au moins 2 symptômes vasomoteurs gênants par jour, la moyenne étant même de 8,1. L'étude a été randomisée et menée en double aveugle.
97 femmes ont reçu une faible dose de 17-bêta-estradiol (0,5 mg/jour), 96 une faible dose de venlafaxine à libération prolongée (75 mg/jour) et 146 le placebo. Après 8 semaines, la fréquence quotidienne moyenne des symptômes vasomoteurs a été comparée.

Légèrement supérieure
Sous estradiol, la fréquence des symptômes vasomoteurs a baissé de 52,9 % contre 47,6 % avec venlafaxine, tous deux par rapport à la référence, ou jusqu'à respectivement 3,9 et 4,4 symptômes vasomoteurs par jour. Par rapport au placebo, la diminution de la fréquence était 2,3 fois plus importante avec l'estradiol (p < 0,001) et à peine 1,8 fois avec la venlafaxine (p = 0,005) ; par rapport à la venlafaxine, la diminution de la fréquence était encore 0,6 fois plus importante avec l'estradiol (p = 0,09). Le traitement qui a donné la plus grande satisfaction a été l'estradiol (70,3 % contre 51,1 % avec la venlafaxine). Les deux traitements ont été bien tolérés.
Les deux traitements s'avèrent donc réellement efficaces, une faible dose d'estradiol même un peu plus encore, mais les auteurs restent " incertains " quant à savoir si cela est pertinent sur le plan clinique.