Anti-épileptiques : tous parents, tous différents...
Existe-t-il un intérêt de combiner les anti-épileptiques entre eux et, dans l'affirmative, vaut-il mieux utiliser des agents présentant des cibles différentes ou pas ?
Selon les auteurs, il s'agirait de la première étude à décrire les effets d'une combinaison de médicaments anti-épileptiques dans une situation réelle suivant leurs mécanismes d'action. Ils ont ainsi évalué l'intérêt de ces combinaisons de traitements présentant ou non le même mécanisme d'action chez des patients avec des crises d'épilepsie partielle.
Les chercheurs ont utilisé la Truven Health MarketScan Commercial Claims Database qui comporte plus de 96 millions d'entrées entre 2004 et 2011. Les adultes traités en même temps par deux anti-épileptiques avec une épilepsie partielle nouvellement diagnostiquée y ont été sélectionnés. Les anti-épileptiques ont été classés en fonction de leur mode d'action : les bloqueurs du canal sodique (SC), les analogues du GABA (G), la protéine 2A de la vésicule synaptique (SV2) et les mécanismes multiples (M). Les patients ont été placés dans le groupe en fonction de leur traitement combiné.
La persistance du traitement a été mesurée à partir du début de la combinaison jusqu'à la fin. L'analyse multivariée a évalué le risque d'arrêt des anti-épileptiques et les visites chez le médecin en rapport avec les différentes combinaisons de mécanismes d'action.
Le tableau suivant reprend les différentes combinaisons :
Combinaisons Pourcentage de patients G+G 3,3% G+SV2 7,5% G+M 8,6% SC+SC 13,9% G+SC 19,0% SC+M 21,5% SC+SV2 26,3%
Les combinaisons d'agents utilisant les mêmes mécanismes d'action ont présenté la moins bonne persistance au traitement avec respectivement pour G+G et pour SC+SC 344 jours et 513 jours. Il y avait plus de risques d'arrêt qu'avec les autres combinaisons. Par ailleurs, les chercheurs ont constaté que les patients traités par SC et un autre médicament avaient 30% de risques en moins d'être hospitalisés en urgence que ceux traités par toute autre combinaison : -15% comparé à SC-SC.
Mieux vaut donc combiner des anti-épileptiques entre eux présentant des mécanismes très différents les uns des autres. Néanmoins, tout n'est pas encore compris et il faudra d'autres recherches.