Un programme de rééducation ajustable et complet
Une équipe américaine propose un programme standardisé de rééducation du plancher pelvien pour en traiter les dysfonctionnements. Un programme comportant une évaluation diagnostique constante permettant un ajustement continu de la prise en charge de la prise en charge thérapeutique.
Les dysfonctionnements du plancher pelvien s'accompagnent de problèmes de vidange urinaire, de troubles sexuels et de problèmes anorectaux. Ces divers symptômes peuvent, par ailleurs, s'associer et rendre le tableau clinique relativement complexe. D'où d'importance d'un diagnostic global et d'une approche thérapeutique intégrée. La rééducation des muscles pelviens est un programme thérapeutique non-invasif qui associe une rééducation cognitive, ainsi qu'une modification et une rééducation du plancher pelvien et de l'ensemble de la musculature qui y est associée.
Diagnostic exhaustif
Dans le protocole de rééducation systématisé proposé par l'école médicale de l'Université du Texas (Houston, USA), la première phase est diagnostique et implique - outre une anamnèse et un examen clinique détaillés - une évaluation des fonctions essentielles par manométrie et par électromyographie. L'électromyographie comporte un senseur intra-vaginal ou intra- rectal ainsi que des électrodes de surface. Les mesures sont analysées en 4 phases : la phase initiale précoce (enregistrement au repos pendant 60 sec.), la phase de contraction rapide (enregistrement de l'activité électrique pendant cinq contractions et relâchements successifs des muscles du plancher pelvien), la phase de contraction tonique et d'endurance (activité des muscles du plancher pelvien et de la paroi abdominale pendant cinq contractions successives de 10 sec, séparées par des phases de repos de 10 sec.) et enfin la phase initiale tardive (enregistrement de 60 sec, le patient étant à nouveau au repos). Ces évaluations sont répétées au début de chaque séance.
Modalités thérapeutiques systématisées mais modulables
Suit alors, la prise en charge proprement dite qui peut comporter six modalités thérapeutiques différentes :
? le down-training : inhibition des muscles hypertoniques pour en diminuer le tonus élevé au repos
? l'isolation des muscles accessoires : identification et modulation des groupes musculaires associés pour éliminer les phénomènes de substitution par ces derniers
? l'entraînement discriminatoire : amélioration de la perception consciente sensorielle des variations de la tension et du relâchement musculaires pour maximiser le contrôle conscient des contractions
? le renforcement musculaire des muscles du plancher pelvien pour augmenter le recrutement des muscles moteurs
? le traitement d'endurance : maintien d'un recrutement musculaire moteur isolé du plancher pelvien par l'intermédiaire de contractions prolongées
? l'électrostimulation : permet de faciliter le recrutement de muscles moteurs et la fatigue contrôlée.
Le programme propose huit à dix sessions à une semaine d'intervalle avec, en parallèle, des exercices à domicile et une modification de certaines habitudes de vie. Différentes modalités thérapeutiques peuvent être combinées à chaque session. Le choix de ces modalités dépendra bien entendu de l'évaluation réalisée au départ et à chaque séance.
Plus performant...
Pour les chercheurs Texans, ce protocole permet de standardiser l'approche diagnostique et la prise en charge des dysfonctionnements du plancher pelvien de manière potentiellement plus performante par rapport aux approches classiques avec biofeedback, notamment en permettant une évaluation continue du plancher pelvien et des modifications dans la prise en charge dans le décours clinique des dysfonctionnements du plancher pelvien.