Rein terminal : déjà trop tard !
Un article gratuit dans le JAMA tente de déterminer l'association entre la baisse de filtration glomérulaire et la mortalité...
L'objectif des auteurs est de pouvoir prédire le devenir du patient avant qu'il n'atteigne le stade du rein terminal ou du doublement de la concentration de la créatinine sérique. Ils ont donc réalisé une méta-analyse sur données individuelles. Pour mémoire, il s'agit d'une méta-analyse qui regroupe les informations concernant les individus eux-mêmes et non plus les données à partir de groupes de sujets, ce qui permet d'être plus précis en ne surestimant pas l'effet attendu, ce qui se passe habituellement avec les méta-analyses classiques.
La méta-analyse a porté sur 1,7 million de participants avec 12.344 ESRD et 223.944 décès à partir de 35 cohortes. Les mesures de la créatinine ont été répétées pendant 1 à 3 ans.
Sans surprise, plus la filtration glomérulaire baisse, plus la mortalité et la ERSD augmentent. Chez les patients avec une filtration estimée à moins de 60mL/min/1,73m², le HR pour l'ESRD est de 32,1 (95%CI : 22,3-46,3) pour une diminution de 57% de la filtration glomérulaire et 5,4 pour une diminution de 30%. Cependant, il semble qu'une baisse de 30% ou plus est plus habituelle qu'une baisse de 57%. L'association est solide et consistante à travers toute la période de suivi de 1 à 3 ans, même après ajustement pour la filtration glomérulaire de départ, l'âge, la présence d'un diabète ou d'une albuminurie. Le risque de développer un rein terminal à 10 ans est de 99% pour une baisse de la filtration de 57%, de 83% pour une baisse de 40% et de 64% pour une réduction de 30% par rapport aux contrôles avec une baisse de 18%. Le risque correspondant de décès est de 77%, 60% et 50% respectivement à 10 ans par rapport aux 32% des patients contrôles.
Une diminution des taux estimés de FG inférieure à un doublement des taux de créatinine sérique a été observée plus fréquemment et présentait une correlation forte et consistante avec le risque d'ESRD et de décès. Ceci plaide pour l'utilisation de diminutions plus faibles des taux estimés de FG (par exemple une diminution de 30% en 2j) comme critère alternatif de progression de l'insuffisance rénale.