TEENS, une étude nécessaire
L'étude TEENs a été mise sur pied pour mieux cerner les attitudes thérapeutiques et les facteurs psycho-sociaux ayant une influence sur l'obtention du contrôle glycémique chez les jeunes diabétiques de type 1. Une étude d'autant plus bienvenue qu'en dépit des progrès de l'insulinothérapie, la majorité de ces sujets n'atteint pas les cibles glycémiques recommandées.
Grace aux données recueillies auprès de 5960 jeunes diabétiques de type 1 (8 à 25 ans) dans 219 centres répartis dans 20 pays des 5 continents, TEENs a dressé le portrait du contrôle glycémique et de la qualité de vie de ces sujets en fonction de leur tranche d'âge (8 à 12, 13 à 18 et 19 à 25 ans).
Cela a permis de dégager les associations existant entre ces deux paramètres et
? d'une part, la survenue de complications aiguës (acidocétose et hypoglycémie sévère) en fonction de la tranche d'âge,
? d'autre part, diverses caractéristiques modifiables et non modifiables répertoriées pour l'ensemble de la population étudiée.
Un contrôle glycémique très insuffisant
Globalement moins d'un jeune diabétique sur trois a une HbA1c témoignant d'un bon contrôle glycémique (< 7,5% pour les tranches d'âge 8-12 et 13-18 ans et < 7% pour les 19-25 ans).
Le taux moyen d'HbA1c oscille entre 8,3 et 8,6% (moyenne 8,5 ± 1,8%) alors que les 2/3 des sujets reçoivent une insulinothérapie intensive (majoritairement analogue basal/bolus ou pompe) et en dépit d'une moyenne d'environ 4,1 ± 2,4 évaluations glycémiques par jour.
Les taux de sujets âgés de 8 à 12 ans et 13 à 18 ans contrôlés (HbA1c < 7,5%) sont respectivement de 32% et 29%.
La situation est encore plus grave dans la tranche d'âge 19 à 25 ans où seuls 19% des sujets ont une HbA1c < 7%.
Toutes tranches d'âge confondues, 18% des sujets ont une HbA1c ? 10%.
De nombreuses complications
En termes de complications aiguës, le plus lourd tribut est supporté par les sujets de 19 à 25 ans (6,6% d'acidocétose et 4,1% d'hypoglycémies sévères) et tous âges confondus, l'acidocétose est plus fréquemment documentée en cas de non contrôle glycémique (tableau 1).
TEENs : complications aiguës selon l'âge et le contrôle glycémique
8 à 12 ans
13 à 18 ans
19 à 25 ans
HbA1c
< 7,5%
? 7,5%
< 7,5%
? 7,5%
< 7%
? 7%
Acidocétose
2,9
6,8
3,2
6,8
2,7
7,5
Hypoglycémie sévère
2,2
2,7
1,9
2,3
6,2
3,6
Les facteurs associés au bon contrôle
Ils ont été recherchés par régression logistique multivariée et font ressortir l'influence bénéfique du recours aux outils et méthodes modernes
? insulinothérapie intensive, y compris les pompes,
? fréquents contrôles glycémiques (les investigateurs regrettent d'ailleurs la faible pénétration du contrôle glycémique en continu soit 3,9%),
? comptage des glucides consommés plutôt que restriction "sauvage",
? sessions programmées d'exercice physique,
? prévention de l'acidocétose,
? glucagon à disposition.
L'étude met également en exergue un certain nombre de facteurs familiaux favorables, notamment l'absence de conflit en rapport avec le diabète, la faible influence des dépenses liées au diabète sur le budget familial et le fait de pouvoir bénéficier du soutien de ses deux parents.
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