Contrôle glycémique strict et pontages aorto-coronariens
GLUCO-CABG est une étude randomisée et contrôlée ayant comparé deux niveaux de contrôle glycémique sur l'incidence de complications péri-opératoires chez des patients ayant bénéficié d'un pontage aorto-coronarien.
L'objectif était de voir si chez des patients hyperglycémiques subissant un pontage l'obtention en Unité de Soins Intensifs d'un contrôle glycémique intensif (cible 100 à 140 mg/dl) pouvait réduire les complications péri-opératoires par rapport à un contrôle glycémique conservateur (cible 141 à 180 mg/dl). Après le séjour en soins intensifs, l'objectif glycémique redevenait progressivement commun (moins de 140 mg/dl avant les repas) pour le reste du séjour hospitalier et pour les 90 jours ultérieurs.
L'étude a concerné 302 patients également répartis entre les deux bras de contrôle glycémique et l'évaluation a été faite sur les taux de survenue pendant l'hospitalisation de l'un des événements constituant le critère composite principal (décès, infection de la plaie, pneumonie, bactériémie, insuffisance respiratoire, insuffisance rénale aiguë et événements cardio-vasculaires majeurs).
Pendant le séjour en USI, la glycémie moyenne dans le bras intensif était de 132±14 mg/dl versus 154±16 mg/dl dans le bras conservateur et par la suite, la glycémie moyenne s'est établie à respectivement 143±28 et 141±29 mg/dl.
Il n'a été observé aucune différence entre les deux bras en termes de décès ni d'aucune des autres complications péri-opératoires et il en est de même pour la durée totale du séjour hospitalier et pour le taux de réadmissions ou de mortalité endéans les 90 jours (critères secondaires).
Il existe en revanche une plus grand fréquence des hypoglycémies dans le bras intensif pendant le séjour en USI (5% versus 1% dans le bras conservateur, p=0,03).
Au total, pas de bénéfice mais des inconvénients, pas très difficile de conclure.