Prédiction de déficit en hormone de croissance après une acromégalie
La résection transsphénoïdale d'un adénome hypophysaire (TSA [adénomectomie sélective transsphénoïdale]) constitue un traitement curatif pour l'acromégalie. Cependant, le déficit en hormone de croissance (DHC) peut influencer négativement la composition corporelle et les biomarqueurs du risque cardiovasculaire. Chez quels patients le DHC se manifestera-t-il ?
Dans cette étude, des paramètres cliniques pouvant prédire le DHC ont été recherchés chez 123 patients chez qui l'acromégalie a été guérie. À cette fin, les taux d'hormone de croissance ont été déterminés à intervalles réguliers après TSA (6, 12, 18, 24, 48 et 72 heures). Des tests de tolérance à l'insuline ont été réalisés après 6 mois, 2 ans, et ensuite tous les 2 ans.
Deux facteurs de risque indépendants
Chez 9,8 % des patients, un DHC a été constaté en moyenne 4,1 ans après TSA . Chez ces patients, les taux d'IGF-1 (insulin-like growth factor [facteur de croissance analogue à l'insuline]) étaient déjà significativement plus faibles six mois après TSA (175,9 contre 316,8 microg/l chez les patients présentant une hormone de croissance intacte ; p = 0,008).
Les patients présentant un DHC ont développé beaucoup plus fréquemment des adénomes qui touchaient les deux moitiés de l'hypophyse (83,3 % contre 29,7 % ; p = 0,002). De plus, les taux d'hormone de croissance post-opératoires après 72 heures étaient significativement plus bas chez des patients présentant un DHC après 4,1 ans (0,17 contre 0,45 microg/l ; p = 0,019).
Dans l'analyse de régression logistique multiple, les adénomes qui touchaient les deux moitiés de l'hypophyse (RC de 10,7 ; 2,3-50,7 ; p = 0,003) et une forte chute du taux d'hormone de croissance directement après l'intervention chirurgicale (RC de 0,079 ; 0,006-0,967 ; p = 0,047) ont constitué deux prédicteurs indépendants de DHC accéléré chez des patients atteints d'acromégalie après TSA.