Le poids d'Aspergillus spp dans la mucoviscidose
Autrefois synonyme de mort annoncée à relativement brève échéance, la mucoviscidose n'est plus aujourd'hui une préoccupation exclusive des pédiatres. Un récent travail montre cependant que l'embellie pronostique est largement minimisée chez l'adulte par le risque infectieux.
Il existe plusieurs registres concernant la mucoviscidose, mais ils sont essentiellement nationaux, ce qui ne facilite pas une vision globale de l'impact de cette affection. C'est une des raisons pour lesquelles il faut saluer le travail de bénédictin des investigateurs britanniques qui ont patiemment colligé les données émanant de 30 pays réputés avoir des prévalences élevées de mucoviscidose.
Sur une population globale de 76.000 sujets atteints, près de la moitié avaient plus de 18 ans et chez ces sujets adultes les investigateurs ont utilisé les résultats d'une récente enquête britannique (1) pour estimer l'impact global de l'aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA), de la bronchite aspergillaire (BA) et de la sensibilisation à Aspergillus (sA).
D'après les données britanniques, le nombre théorique de cas d'ABPA devrait être de l'ordre de 6.600 (prévalence d'environ 18%), or les registres ne font état que d'un peu plus de 2.200 cas, témoignage évident d'un sous-diagnostic dont l'importance varie grandement selon les pays concernés (0% pour la France, mais 85% pour la Grèce). Pour la Belgique, sur base des données britanniques, on pouvait s'attendre à 107 cas, mais seuls 75 sont colligés, ce qui évoque un sous-diagnostic d'environ 30%.
Le nombre de cas théoriques de BA devrait globalement être de l'ordre de 11.000 cas (prévalence de 30%), mais la vérité est bien difficile à cerner puisque cet aspect clinique n'est en règle pas mentionné dans les registres. Même constat pour la sA dont la prévalence estimée est de 15%.
Tout cela peut bien sûr être considéré comme anecdotique, sauf que l'infection et la colonisation par Aspergillus sont associées à des indices de moins bon pronostic (déclin plus rapide du VEMS, risque majoré d'exacerbations et d'hospitalisations).
1- CG Baxter et al. Novel immunologic classification of aspergillosis in adult cystic fibrosis. J Allergy Clin Immunol. 2013;132(3):560-6.