Inhibiteurs des PDE-5 chez les femmes
Chez les femmes aussi des molécules comme le sildénafil semblent s'avérer utiles. Dans d'autres indications, toutefois, comme le montre une étude publiée dans le Journal of Urology qui conclut à l'efficacité de faibles doses de sildénafil pour traiter les cystites interstitielles de la femme.
L'étude menée par trois équipes chinoises a inclus 48 femmes avec un diagnostic clinique de cystite interstitielle/syndrome de vessie douloureuse sans présence d'ulcération. Celles-ci ont été randomisées vers un traitement par une faible dose quotidienne de 25 mg de sildénafil ou vers un placebo pour une durée de trois mois. Rappelons que selon l'ESSIC (European Society for the Study
of IC/PBS), le syndrome de vessie douloureuse se définit par 'une douleur sous-pubienne en relation avec le remplissage vésical et accompagnée de symptômes tels qu'une pollakiurie et une nycturie, en l'absence d'autres pathologies telles qu'une infection urinaire, tandis que la cystite interstitielle fait partie des syndromes de la vessie douloureuse avec, en plus, des caractéristiques typiques cystoscopiques et/ou histologiques en l'absence d'infection urinaire ou d'autres pathologies'.
Evaluation continue
Dans cette étude, l'évolution de l'affection a été évaluée par une série d'outils diagnostiques comme les indices des symptômes (ICSI) et des problèmes (IPSI) liés aux cystites interstitielles de O'Leary-Sant, des scores sur une échelle analogique visuelle, ainsi qu'un journal des mictions reprenant les intervalles de temps entre les mictions, la fréquence des épisodes de nycturie et d'urgences mictionnelles. Ces évaluations ont eu lieu avant le traitement, ensuite toutes les deux semaines, ainsi que trois mois après le traitement. Le Score Global d'amélioration des symptômes d'après la patiente (Patient Overall Rating of Improvement in Symptoms) était finalement évalué et le traitement estimé efficace en cas d'amélioration d'au moins 50%.
Résultats positifs
Les résultats montrent une amélioration significative (p<0.05) des scores des indices de symptômes et de problèmes liés aux cystites interstitielles (figures 1 et 2), ainsi qu'un bilan urodynamique chez les patientes traitées par le sildénafil par rapport au groupe placebo lors des évaluations aux semaines 4, 6, 8 et 12, ainsi que trois mois après le traitement. Les paramètres urodynamiques retenus comportaient le moment de la première sensation de devoir uriner (FDV), celui du besoin impérieux d'uriner (SDV) et la capacité cystométrique maximale (MCC). Ces paramètres étaient améliorés significativement à la douzième semaine et trois mois après le traitement.
Figure 1
Evolution des scores de problèmes IPSI
Figure 2
Evolution des scores de symptômes ICSI
Efficace et bien toléré
L'efficacité thérapeutique ainsi obtenue atteignait 62.5%. Par contre, aucune différence entre les deux groupes n'a été observée sur les échelles analogiques visuelles, à l'exception de la semaine 12. A noter également que le traitement a été bien toléré avec des effets secondaires légers à modérés, pour la plupart transitoires.