Urétéroscopie et laser pour petits calculs rénaux multiples
Une étude turque montre l'intérêt d'une approche thérapeutique alternative à la lithotripsie pour les petits calculs rénaux multiples de moins de 20mm. Ce traitement chirurgical intrarénal par voie rétrograde qui associe une lithotripsie au laser à l'urétérorénocystoscopie flexible semble donner de très bons résultats et très peu de complications.
Les guidelines de l'EAU proposent la lithotripsie par ondes de choc extracorporelles comme traitement de première ligne en cas de lithiases rénales de taille inférieure à 20mm. Cette intervention est couronnée de succès dans 37% à 90% des cas et dans 50% des cas pour des calculs multiples. Une alternative est l'utilisation de l'urétéroscopie flexible, associée à un laser à holmium qui permet de fragmenter les calculs dont les débris sont alors recueillis par des cathéters spécialement conçus.
Critères d'évaluation retenus
Dans cette étude, l'efficacité et la sécurité d'emploi de ce type de technique a été évaluée chez des patients présentant plusieurs lithiases intrarénales unilatérales de diamètre inférieur à 20mm. L'évaluation s'est faite de manière rétrospective chez un total de 48 patients, pour un total de 173 calculs rénaux. Etaient, notamment, analysés chez chaque patient: le nombre de lithiases, la charge totale en calculs (longueur cumulée de ces lithiases), le temps opératoire, les taux d'élimination complète des calculs (Stone Free Rates ou SFR) et les éventuelles complications.
Caractéristiques des patients et de l'intervention
Pour ce qui est des caractéristiques globales des patients inclus, leur âge moyen était de l'ordre de 40 ans, chaque patient présentait en moyenne 3,6 calculs et la charge totale de calculs était en moyenne de 22 mm par patient. La durée moyenne des interventions réalisées atteignait environ une heure (les extrêmes étaient de 30 minutes et d'un peu plus de deux heures). Une antibiothérapie prophylactique à base de céphalosporines de seconde génération était administrée, sauf indication contraire en fonction d'une culture d'urines préalable.
Beaux résultats et peu de complications
Les résultats montrent avec cette approche chirurgicale, des taux globaux d'élimination totale des calculs de 91.7%. Ces taux atteignaient 100% pour des charges totales en calcul inférieures à 20 mm et étaient réduits à 84% pour des charges totales en calculs supérieures. Des complications ont été observées chez six des patients inclus (12.5%). Il s'agissait essentiellement d'infections des voies urinaires s'accompagnant d'états fébriles importants (>38.5°), d'hématuries prolongées et d'un cas de perforation urétérale. Toutes les complications ont pu être traitées de manière conservatrice et aucune complication majeure n'a été à déplorer.
A confirmer
Selon les auteurs, cette approche chirurgicale par lithotripsie au laser via une urétérorénocystoscopie est très efficace, s'accompagne d'un taux de succès important et de très peu de complications, mais d'autres études sont nécessaires avant l'implémentation éventuelle de la technique en première ligne dans les recommandations de l'EAU.