La mortalité ne baisse pas en augmentant le HDL-C
Des taux élevés de LDL-C et des taux faibles de HDL-C sont associés à une mortalité accrue. Des études de prévention primaires et secondaires ont indiqué qu'une baisse du LDL-C avec des statines donnait lieu à moins d'événements cardiaques et à une baisse de la mortalité. Qu'en est-il avec un traitement qui augmente les taux de HDL-C ?
Dans des études observationnelles, un HDL-C plus élevé s'accompagnait d'un meilleur pronostic cardiovasculaire. Trois catégories - avec divers mécanismes de fonctionnement - pourraient permettre d'augmenter le HDL-C : la niacine, les fibrates et les inhibiteurs de la CETP (cholesterylester transfer protein [protéine de transfert des esters de cholestérol]) que sont l'anacétrapib, le dalcétrapib et le torcétrapib ; on sait de la dernière molécule qu'elle augmente le risque d'événements cardiovasculaires et son développement a été stoppé en décembre 2006).
Méta-analyse approfondie
Les auteurs ont réalisé une méta-analyse minutieuse de tous les ERC avec ces 3 catégories de produits, des études publiées et non publiées, qui ont analysé l'effet de la mortalité sur des événements cardiovasculaires. Le critère d'évaluation principal de la méta-analyse a été la mortalité globale (la moins sensible à la distorsion) ; les critères d'évaluation secondaires ont été la mortalité par cardiopathie coronarienne, l'infarctus du myocarde non mortel, l'accident vasculaire cérébral et des effets secondaires importants. Dans leur analyse, les auteurs ont établi une distinction entre des études qui utilisaient simultanément des statines et des études d'avant l'ère des statines.
Ainsi, un total de 117 411 patients ont été inclus issus de 11/387 études avec la niacine, 20/749 études avec les fibrates et 8/263 études avec les inhibiteurs de la CETP.
Hypothèse non confirmée
Toutes les études interventionnelles ont affiché une augmentation du HDL-C. Mais dans les études dans lesquelles des patient étaient également traités avec des statines, aucune des 3 catégories n'a pu indiquer une amélioration des critères cardiovasculaires. Dans les études sans statine, il n'y a jamais eu de baisse de la mortalité globale, par contre les fibrates ont bel et bien réduit le nombre d'infarctus du myocarde non mortel et pour ce qui est de la niacine, ce fut le cas aussi bien pour les infarctus du myocarde non mortels que pour les accidents vasculaires cérébraux.
L'hypothèse quelque peu simpliste selon laquelle tous les médicaments qui augmentent le HDL-C diminuent le nombre d'événements cardiovasculaires est donc incorrecte. Des études qui prescrivent des médicaments simultanément pour les deux interventions, la baisse du LDL-C et l'augmentation du HDL-C, sont en cours.