Desmopressine: la solution pour de belles nuits ?

La nycturie constitue une plainte fréquente qui affecte 42% des hommes entre 60 et 69 ans et 55% à partir de 70 ans, ce qui peut avoir un impact négatif sur la qualité de vie et augmente aussi le risque de chute. Bien qu'assez fréquemment liée à des problèmes prostatiques, cette plainte ne concerne pas que les hommes.

Pierre Dewaele - 21 août 2014

Trois auteurs américains ont mené une méta-analyse sur l'efficacité de la desmopressine comme traitement de la nycturie chez des sujets généralement en bonne santé. Ils ont retenu les données de 10 études randomisées contrôlées par placebo : 4 étaient mixtes, 4 ne concernaient que des hommes et 2 uniquement des femmes. Toutes ces études comparaient la desmopressine au placebo et l'une d'entre elles comparait la desmopressine et le furosémide au placebo. En tout, ces études ont rassemblé 2191 patients, dont 1410 dans le groupe desmopressine et 781 dans le groupe placebo.

Dix études RCT
Les auteurs ont évalué l'évolution du nombre de mictions nocturne, le délai de survenue de la première miction pendant la nuit ou la durée initiale du sommeil, et la réponse clinique globale, telles que rapportées par le patient. La plupart des patients inclus dans ces études présentaient au moins deux épisodes de mictions nocturnes. Les auteurs ont, par ailleurs, stratifié leurs résultats en fonction des doses.

Traitement efficace
Les résultats de l'analyse montrent une diminution moyenne de 0.5 du nombre de mictions par nuit. Cette réduction s'amplifie avec les doses, en particulier au-delà de de 100 µg. La durée moyenne de sommeil gagné par les patients traités est de 58 minutes par nuit, avec cependant une grande hétérogénéité selon les études : le gain allant de 16 à 126 minutes suivant le dosage. Aucune différence n'est observée entre hommes et femmes. Malgré les résultats supérieurs observés avec des doses plus élevées, les auteurs estiment raisonnable de commencer avec de faibles doses (25-50µg) pour éventuellement les augmenter par la suite.

Effets indésirables
Le risque d'effets secondaires n'est pas négligeable. Les patients traités se plaignent 3 fois plus de maux de tête que les patients contrôles, mais il n'y a pas de différence en fonction du dosage ou du sexe. De même si le risque d'hyponatrémie est multiplié par 3,6 en moyenne, il ne peut pas être mis en relation avec les doses administrées, ni le sexe. Les effets secondaires sévères restent rares.

Prudence et petits pas
Les auteurs concluent que le traitement par desmopressine est sûr et efficace. La dosethérapeutique est généralement comprise entre 50 et 100 µg. Une dose de 25 à 50 µg peut être appropriée pour les patients les plus âgés. La prudence reste cependant de rigueur et il faut rester attentif au risque d'hyponatrémie en général ou d'insuffisance respiratoire chez des patients présentant une maladie pulmonaire chronique.

Ebel M et al. A Systematic Review of the Efficacy and Safety of Desmopressin for Nocturia in Adults J Urol 2014; 192(3): 829-835