Polyarthrite rhumatoïde: des biomarqueurs pour prédire l'évolution de la maladie
Le " Disease Activity Score " est le critère universel pour apprécier l'évolution de la maladie. Gagnerait-on en spécificité en se basant sur des biomarqueurs sériques ? Une nouvelle étude répond à cette question en prenant comme référence le score de Sharp/van der Heijde comme index de la progression radiologique.
Le DAS28 "Diseases Activity Score" est un indice composite destiné à suivre l'évolution de la polyarthrite rhumatoïde (PR). C'est une équation complexe qui nécessite l'évaluation de la douleur sur plusieurs sites articulaires et la recherche des synovites. L'une des limitations de ce critère est la non prise en compte des articulations des chevilles et des avant-pieds, l'autre est que le DAS utilise la vitesse de sédimentation comme marqueur de l'inflammation, peu spécifique d'une poussée de la PR, élevée notamment dans le syndrome de Sjögren. Peut-on faire mieux avec des biomarqueurs ? C'est la question à laquelle cette étude américaine1 a voulu répondre en comparant 12 marqueurs sériques au DAS28 pour prédire la progression radiologique à 1 an des patients avec une PR précoce. Ce sont les patients enrôlés dans l'étude BeSt qui ont fourni 180 échantillons de sérum, permettant la mesure des 12 biomarqueurs à l'inclusion et après 1 an. Le score de Sharp/Van Der Heijde (SvdH) a servi de critère d'évaluation de la progression.
Les marqueurs prédisent la progression
A l'inclusion, le score MBDA (Multi-Biomarker Disease Activity) permet de faire la distinction entre les patients en progression radiologique (accroissement du SvdH > 5 points) et les patients qui restent stables. A 1 an, le score MBDA a une AUC (Area Under the Curve) de 0,691 (CI 95% 0,453-0,929) et le DAS une AUC de 0,649 (CI 95% 0,417-0,880). Après ajustement pour la présence d'anticorps anti-peptides citrullinés et le score DAS, une valeur élevée du score MBDA signe un risque accru de progression radiologique objectivée par le score SvdH (RR = 3,7). Pour les auteurs, ce nouveau score d'activité à base de biomarqueurs apporte un plus pour anticiper la progression de la PR.