DSM-IV-TR versus DSM-5 : la guerre est déclarée !
Il s'agit effectivement de belligérants, mais rassurons-nous pas des psychiatres défenseurs de l'un ou l'autre manuel. La question est de savoir si les différences entre l'ancienne version du DSM et la nouvelle ont un impact sur le diagnostic...
Des spécialistes américains ont comparé la prévalence du stress post-traumatique chez d'anciens militaires US à la lumière des critères du DSM-IV-TR et du DSM-5. Or, cette comparaison en face à face n'avait jamais été initiée. Ils ont utilisé les 20 nouveaux items de la PTSD checklist (PCL) qui se trouvent dans le DSM-5 (PCL-5) et les 17 items de la version précédente (PCL-S).
Ils ont rassemblé 1.822 soldats de l'infanterie américaine dont 946 étaient des vétérans de la guerre en Irak ou en Afghanistan. Les soldats ont été répartis de manière randomisée en deux groupes et ont subi les mêmes tests, excepté pour la PCL. Ils ont été testés pour la dépression majeure, l'anxiété généralisée, l'abus alcoolique et la déficience fonctionnelle.
L'analyse montre que selon le DSM-IV-TR, 221 soldats (12,1%) rencontrent les critères de PTSD pour le DSM-IV-TR et 216 (11,8%) pour le DSM-5. Pour les 946 soldats exposés aux combats, les taux sont similaires entre les deux échelles : 19% pour l'ancienne et 18% pour la nouvelle. Cependant, parmi les 221 soldats qui remplissent les critères PTSD, 67 (30,3%) ne rencontrent pas les critères DSM-5 et 59 soldats de l'autre groupe ne sont diagnostiqués que par ces critères-là. Les scores de PCL-5 et PCL-S donnent des résultats similaires. Par exemple, un résultat de 38 sur PCL-5 est équivalent à un PCL-S égal à 50.
Les auteurs estiment donc que les deux échelles PCL sont intervalidées, mais que les nouveaux critères symptomatologiques ne semblent pas avoir une plus grande utilité. Un grand nombre de personnes rencontrant les critères d'une définition ne sont pas détectées par ceux de l'autre définition. Cela pose donc un problème pour les cliniciens, particulièrement en ce qui concerne les patients qui avaient été diagnostiqués selon les anciens critères comme PTSD et qui ne le sont plus selon les nouveaux...