Vos antidépresseurs, avec ou sans thérapie cognitive ?
Malgré l'efficacité des antidépresseurs, certains patients peinent à entrer en rémission et seuls quelques-uns peuvent être guéris. On pourrait penser que l'ajout d'une thérapie cognitive est bénéfique dans tous les cas, mais...
Afin de déterminer les effets de la combinaison des traitements antidépresseurs et cognitifs, des chercheurs ont inclus 452 patients ambulatoires avec une dépression majeure chronique ou récidivante dans une étude clinique conduite dans trois centres hospitaliers aux USA.
Les patients ont reçu les antidépresseurs soit seuls, soit en combinaison avec la thérapie cognitive. Ces traitements ont été poursuivis jusqu'à 42 mois après l'inclusion jusqu'à la guérison. L'évaluation des patients a été réalisée grâce à l'échelle d'Hamilton.
Pas pour tous...
La combinaison des traitements améliore nettement les chances de guérison par rapport au recours aux médicaments seuls : 72,6% versus 62,5%, soit un HR de 1,33. Cependant, cet effet est conditionné par les interactions avec la sévérité de la dépression et sa chronicité de manière telle que l'avantage du traitement combiné est principalement important pour des patients sévères non chroniques avec des chances de guérison de 81,3% pour la combinaison, versus 51,7% pour les médicaments seuls avec un HR à 2,34. Les auteurs notent également que l'abandon de la thérapie est moindre chez les patients du groupe combiné, que chez ceux de l'autre groupe : 18,9% vs 26,8%. Ceci est, en partie, expliqué par le taux plus faible d'effets secondaires dans le groupe combiné. Cette diminution des effets secondaires serait, elle-même, due à la réduction de survenue d'épisodes de dépression majeure.
Le taux de rémission ne change pas selon la chronicité ou la sévérité de la maladie. En revanche, les patients présentant en même temps des troubles Axe II guérissent plus lentement, quelle que soit la sévérité de la dépression au départ.
En conclusion, il semble clair que les antidépresseurs associés à une thérapie cognitive soient plus efficaces que les antidépresseurs seuls, mais pas pour tous les patients...