Pensez à envoyer vos patients avec BPCO chez le cardiologue
La médecine d'organe ou de système a largement contribué aux progrès de la médecine. Son principal écueil demeure les oeillères qu'elles mettent en place chez certains. Démonstration.
Constatant que l'on connaît finalement assez peu de choses sur les causes de mortalité des patients avec BPCO légère, une équipe belgo-néerlandaise a entrepris de répertorier les causes de décès de 257 sujets inclus dans la cohorte prospective de Rotterdam qui avaient effectué une spirométrie entre 2002 et 2010.
Les sujets étudiés ont été séparés en sujets témoins (absence de manifestations respiratoires et Tiffeneau ? 70%), sujets avec BPCO légère (GOLD Stade 1, VEMS ? 80% de la valeur prédite) et sujets avec BPCO modérée et sévère (GOLD stades 2 et 3, VEMS < 80% de la valeur prédite).
Globalement, les sujets témoins constituent environ 90% de l'échantillon et les quelque 10% des sujets avec BPCO sont sensiblement répartis de façon égale entre les deux groupes.
Les investigateurs constatent que la principale cause de décès des patients avec BPCO légère n'est pas en rapport direct avec leur atteinte broncho-pulmonaire puisque 51% des décès sont d'origine cardiovasculaire, et seulement 2% sont en rapport avec une atteinte pulmonaire non cancéreuse. Le poids de l'atteinte pulmonaire se fait mieux sentir chez les sujets avec BPCO modérée à sévère (10%), ce qui contribue à abaisser le risque de décès cardiovasculaire à 35%.
A noter que les décès par carcinome bronchique sont assez similaires dans les deux groupes de sujets avec BPCO
Mortalité spécifique selon le degré d'obstruction bronchique
Témoins
BPCO
légère
BPCO modérée/sévère
Décès CV
23%
51%
35%
Décès pulmonaire
3%
2%
10%
Décès par cancer
bronchique
autre cancer
7%
45%
12%
20%
14%
21%
Décès autres causes
22%
14%
21%
Moralité
Après avoir persuadé vos patients BPCO d'arrêter de fumer et leur avoir prescrit le traitement à visée respiratoire qu'ils nécessitent, pensez sérieusement à leur rappeler que leur maladie ne les dispense pas d'avoir une vie saine et une alimentation équilibrée et n'hésitez pas à solliciter l'avis d'un cardiologue sur leur profil de risque cardiovasculaire.
A ceux qui objecteraient que ces résultats sont issus d'un nombre limité de sujets, signalons qu'un travail polonais exposé lors de la même session poster montrait également que les décès cardiovasculaires l'emportent sur les décès pulmonaires et constituent la principale cause de décès (49%).