Dissection des ganglions lymphatiques après récidive: utile ou non ?
Une dissection des ganglions lymphatiques est-elle utile en cas de récidive ganglionnaire d'un cancer de la prostate préalablement traité par prostatectomie radicale ? Une équipe d'urologues bavarois a évalué l'impact d'une telle intervention sur le pronostic des patients.
Cette étude rétrospective porte sur un total de 58 patients qui ont subi une dissection des ganglions lymphatiques dite 'de sauvetage' au niveau pelvien et/ou rétro-péritonéal après une récidive de cancer de la prostate traité par prostatectomie radicale. La réponse biochimique était définie, dans cette étude, comme un taux de PSA inférieur à 0.2 ng/ml 40 jours après l'intervention, tandis que des taux > 0.2 ng/ml étaient considérés comme une récidive biochimique. La durée avant une récidive biochimique, avant une récidive clinique et la survie spécifiquement liée au cancer étaient analysées sur des courbes de Kaplan-Meier.
Progression chez la plupart des patients
La durée médiane de suivi après la dissection des ganglions lymphatiques était de 39 mois dans cette étude. Globalement 22.4% des patients ont obtenu une réponse biochimique et un patient seulement n'a pas présenté de récidive biochimique au cours de la période de suivi. 48.1% des patients ont présenté une récidive clinique et six patients (10.3%) sont décédés des suites de leur maladie. Les patients qui avaient présenté une réponse biochimique complète ont eu une tendance à un délai plus long avant une récidive clinique, mais une telle réponse n'a pas influencé la survie spécifiquement liée au cancer qui à cinq ans, était de 71.1%.
Utile chez des patients bien sélectionnés
En conclusion, même si une réponse biochimique peut être obtenue chez une certaine proportion de ces patients, la plupart des patients ont progressé vers une récidive biochimique malgré l'intervention. Par contre, la moitié des patients n'a pas présenté de progression ultérieure vers une récidive clinique. Les auteurs concluent donc que, dans une certaine population de patients présentant un tel tableau clinique, la dissection lymphatique est susceptible de retarder une récidive clinique et l'instauration d'un traitement de déprivation androgénique. A noter également que les décès spécifiquement liés au cancer ont essentiellement été à déplorer chez les patients chez lesquels des lésions extra-ganglionnaires étaient suspectées, dès le départ.