Cancer de la prostate : Radiothérapie précoce pour les cas agressifs
Une étude menée conjointement par les Universités de Montréal et de Milan indique qu'une radiothérapie précoce permet de diminuer la mortalité spécifiquement liée au cancer chez les patients présentant une forme agressive de cancer de la prostate. Cet avantage en termes de mortalité ne semble pas présent dans les cancers de la prostate moins agressifs.
L'objectif de ces travaux était d'évaluer l'efficacité d'une radiothérapie précoce, administrée endéans les six mois après une prostatectomie radicale, chez des patients avec un cancer prostatique avancé et de stratifier ces résultats en fonction de l'agressivité de la tumeur.
Plus ou moins agressif ?
A cet effet, des données portant sur un total de plus de 7.000 patients avec un cancer de la prostate avancé (pT3/4 N0/1) traité par prostatectomie radicale ont été analysées. L'effet d'une radiothérapie précoce sur la mortalité liée au cancer a été évaluée, sur l'ensemble de la cohorte d'abord, ensuite en fonction d'un score évaluant le risque sur base du nombre et de la nature de caractéristiques pathologiques défavorables (score de Gleason 8-10, PT3b/4 et invasion des ganglions lymphatiques).
Diminution significative de la mortalité
Les résultats montrent que les patients présentant un risque élevé (score ≥ 2) avaient des taux de mortalité spécifiquement liée au cancer significativement moins élevés (p=0.002) lorsqu'ils avaient bénéficié d'une radiothérapie précoce par rapport aux autres. Les taux de mortalité à 5 ans étaient, en effet, de 2.9% dans le groupe radiothérapie précoce et risque élevé contre 5.7% dans le groupe à risque élevé non traité par radiothérapie précoce. La mortalité à 10 ans était, quant à elle de 6.9% contre 16.2% respectivement dans ces deux groupes. Le nombre de patients à traiter pour prévenir un décès à 10 ans était de 10. Chez les patients présentant un risque plus faible (score < 2), la radiothérapie précoce ne semble avoir eu aucun effet sur la mortalité liée au cancer de la prostate.
Sélection des patients
En conclusion, la présence d'au moins deux des caractéristiques pathologiques sur les trois retenues (score de Gleason 8-10, PT3b/4 et invasion des ganglions lymphatiques) pourrait être utilisée comme critère pour identifier les patients susceptibles d'obtenir de meilleurs résultats en termes de survie à long terme, grâce à l'instauration d'une radiothérapie précoce.