Bizarre, bizarre
Une nouvelle preuve du fait que les idées reçues ne sont pas forcément vraies.
L'impact de l'existence d'atteintes pulmonaires chroniques sur le pronostic des pneumonies communautaires étant mal précisé, une équipe suisse a mené une étude cas-témoin en utilisant les données 2002 à 2010 du registre national des hospitalisations. L'incidence des empyèmes et des abcès pulmonaires, des épanchements pleuraux parapneumoniques, des défaillances respiratoires aiguës et des décès hospitaliers a été comparée chez les sujets hospitalisés pour pneumonie communautaire avec ou sans atteinte pulmonaire chronique, respectivement 17.075 (18,8%) et 90.998 (81,2%). Les cas étaient représentés par 2.700 sujets avec asthme (2,4%), 17.075 avec BPCO (15,2%) et 916 avec pneumopathie interstitielle (0,8%). 414 sujets (0,4%) ayant des atteintes multiples ont été exclus de l'analyse.
Et surprise...
Contre toute attente, l'incidence globale des complications de la pneumomie communautaire est moindre chez les sujets avec asthme et avec BPCO que chez les témoins appariés, respectivement 4,2% versus 6,3% (p < 0,001) et 5,0% versus 5,6%, p = 0,019). Dans les deux cas ce sont les épanchements pleuraux parapneumoniques qui ont été moins fréquents (BPCO 4,3% versus 4,9%, p = 0,011 et asthme 3,4% vs 5,2%, p <0,001), l'incidence des autres complications étant similaire.
La mortalité hospitalière était également plus faible chez les sujets avec BPCO (5,8% versus 6,7%, p <0,001) et surtout chez les asthmatiques (1,4% versus 4,8%, p <0,001).
La situation est différente chez les patients avec pneumopathie interstitielle : pas de différence significative d'incidence de complications par rapport aux témoins appariés, mais une mortalité hospitalière plus de 2 fois plus élevée (16,3% versus 6,8%, p <0,001).
Parmi les hypothèses avancées pour expliquer ces résultats figurent un éventuel rôle protecteur de la corticothérapie inhalée, une attitude plus vigilante et une approche plus agressive des médecins et du personnel soignant, des différences d'agents infectieux et/ou de réponses immunitaires.