Troubles bipolaires : les traitements de maintenance en question...
Les troubles bipolaires focalisent l'attention depuis plusieurs années. Si le lithium constitue le traitement standard de ces affections, d'autres traitements sont apparus depuis.
Pour les chercheurs japonais qui ont massivement dirigé cette étude, il ne s'agit pas de réaliser une méta-analyse de plus, et l'utilisation de cette méthode a été sévèrement critiquée dans un commentaire publié sur le site, mais il ne semble pas y avoir de choix, car une comparaison directe de tous les traitements disponibles est difficile à réaliser en une seule étude alors que les auteurs voulaient déterminer l'efficacité et la tolérance des traitements disponibles.
Ils ont donc passé en revue toutes les études randomisées contrôlées publiées avant fin juin 2013. Celles-ci comparaient les médicaments entre eux ou par rapport à un placebo comme monothérapie ou en add-on pour au moins 12 semaines. L'objectif primaire était d'évaluer les récidives de troubles de l'humeur et le nombre de patients ayant stoppé l'étude en raison des effets secondaires.
Les auteurs de la méta-analyse ont retenu 114 études potentielles dont 33 essais randomisés contrôlés publiés entre 1970 et 2012. Ceux-ci ont examiné 17 traitements différents chez 6.846 patients. Les résultats montrent une réduction des troubles de l'humeur de 38% avec l'aripiprazole (RR=0,62 ; CI 95% :0•38--1•03) ou 32% pour la carbamazepine (RR=0•68 ; CI 95% : 0•44--1•06), par exemple. La lamotrigine semble, par ailleurs, mieux tolérée que la carbamazepine ainsi que le lithium ou le lithium+valproate.
Cependant, précisent les auteurs, les traitements considérés sont meilleurs que le placebo est généralement très bien tolérés. Toutefois, les différences, en terme de qualité de la réponse et des effets secondaires devraient être prises en compte par les prescripteurs. Le lithium semble garder l'avantage pour la prévention des récidives.